Аппендицит

Статья описана в ознакомительных целях!

Одной из наиболее распространенных патологий органов пищеварительной системы является аппендицит. Лечение проводится только с помощью хирургического вмешательства, консервативные методы терапии отсутствуют. Такое состояние является опасным не только для здоровья, но и для жизни. Течение аппендицита очень быстрое, есть опасность серьезных осложнений. Такая патология может развиваться в любом возрасте. Важно вовремя распознать симптомы аппендицита и обратиться за медицинской помощью. Это позволит избежать опасных для здоровья последствий.

Причины

В любом возрасте и независимо от пола люди сталкиваются с воспалением аппендицита. Согласно статистике, такая патология чаще развивается у людей до 40 лет. По мнению некоторых врачей, которые лечат эту болезнь, этот червеобразный отросток, является рудиментом, не выполняет никаких функций в организме. Другие врачи утверждают, что этот рудимент оказывает влияние на формирование иммунной системы и принимает участие в работе эндокринной системы. Также аппендикс помогает восстановить микрофлору в кишечном тракте. После хирургического лечения и удаления отростка в кишечнике снижается концентрация бифидо и лактобактерий, которые необходимы для его полноценного функционирования.

Аппендикс находится внизу кишечника справа. В норме его длина составляет около 1 см. Это ответвление слепой кишки. Боль при воспалении аппендицита появляется справа внизу, отдает в паховую область. На сегодняшний день достоверные причины развития болезни не удается установить. Есть только провоцирующие факторы, которые способствуют развитию воспалительного процесса. Если появляются признаки аппендицита, важно как можно раньше обратиться к доктору. Лечение болезни аппендицита выполняется только хирургическим путем.

Спровоцировать развитие заболевания может инвагинация аппендикса. Такое случается при попадании инородного тела или каловых масс в этот отдел слепой кишки. Также причиной аппендицита становится его сдавливание при спайках. Так начинает развиваться воспалительный процесс с ярко выраженной клинической картиной. Вызвать признаки аппендицита может распространение в кишечнике патогенной микрофлоры – энтерококков, стафилококков, кишечной палочки. Такие процессы вызывают ярко выраженные болезненные ощущения, приступы тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить хирургическую патологию.

Воспалительный процесс может развиваться при:

• спазмах кровеносных сосудов, через которые происходит питание органа;
• травмах живота или кишечника;
• частых запорах;
• нарушении перистальтики кишечного тракта;
• нехватке клетчатки в рационе;
• паразитарных инвазиях;
• систематическом переедании;
• острых инфекциях;
• ослаблении естественных защитных функций организма;
• частых стрессах и эмоциональных потрясениях;
• авитаминозе;
• увеличении матки при гестации.

При наличии указанных факторов повышается риск воспаления аппендикса. Иногда болевой синдром при аппендиците может возникать с другой стороны. Такое происходит при левосторонней патологии либо боль может быть фантомной.

Признаки и симптомы

Клиническая картина при обострении заболевания ярко выражена. Болезненные ощущения внизу живота интенсивные. Развитие воспалительного процесса зачастую происходит постепенно, первые симптомы появляются уже на той стадии аппендицита, когда начинается интоксикация организма. У детей и у взрослых симптоматика не отличается. Спустя два-три часа после начала воспалительного процесса возникает отечность червеобразного отростка. Постепенно в его полости скапливается гнойный экссудат. Если лечение аппендицита в течение трех дней после обострения отсутствует, отросток лопается и его содержимое проникает в брюшную полость. Поэтому следует вызывать скорую помощь при появлении интенсивной боли внизу живота.

Острый аппендицит сопровождается такими симптомами:

• интенсивная боль справа внизу живота, которая отдает наверх, в левый бок, прямую кишку, при пальпации болевой синдром усиливается;
• постоянным напряжением мышц живота;
• болезненные ощущения немного стихают, если человек ложится на бок и поджимает ноги;
• сильными приступами тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения;
• гипертермией;
• изменениями в опорожнении кишечника – возникает сильная диарея либо запор;
• ухудшением либо полным отсутствием аппетита;
• слабостью, вялостью, которые сопровождают развитие интоксикации организма;
• повышенным метеоризмом и болезненным вздутием кишечника;
• частыми позывами к опорожнению.

Воспалительный процесс у женщин чаще сопровождается тошнотой, рвотой и гипертермией. Когда болезнь только начинает развиваться, болезненные ощущения давящие, тянущие. Боль при аппендиците у женщин напоминает боль при воспалении яичников или матки. Постепенно боль приобретает схваткообразный характер, она усиливается во второй половине дня.

У представителей мужского пола появляются интенсивно выраженные боли внизу живота, это сопровождается самопроизвольным подтягиванием правого яичка. Если оттянуть мошонку, боль отдает в прямую кишку и возникает сильный позыв к дефекации.

У людей преклонного возраста клиническая картина может быть менее выражена. Проявляется незначительной болью и тошнотой. Но развитие аппендицита имеет тяжелое течение, также присутствует опасность последствий для здоровья и жизни.

У детей до пятилетнего возраста симптоматика неярко выражена. Четкая локализация боли отсутствует. Определить наличие воспалительного процесса можно по гипертермии, расстройстве кишечника, плотном налете на поверхности языка.

Кроме главных симптомов, если атипичные признаки острого воспалительного процесса в червеобразном отростке. Это обусловлено специфической формой патологического процесса, которая иногда развивается у пациентов. В зависимости от формы, проявляются симптомы:

1. При развитии эмипиемы симптоматика смазанная, патология развивается медленно, боль резкая, имеет четкую локализацию, при изменении положении тела она не уменьшается;
2. При развитии ретроцекального аппендицита воспалительный процесс протекает слабо, сопровождается нарушениями функций кишечного тракта. Главным признаком такой формы болезни является расстройство кишечника в течение длительного промежутка времени. Также присутствует боль в пояснице, которая иррадиирует в бедра.
3. При развитии левостороннего аппендицита боль и дискомфорт возникает слева. Такая форма очень опасная, поскольку заподозрить воспаление аппендикса сложно.
4. Развитие тазового аппендицита чаще наблюдается у женщин. Проявляется гипертермией и жжением ниже пупковой зоны.

В большинстве случаев боль при аппендиците резкая, не утихает, сопровождается спазмами, тошнотой и рвотой. Нельзя игнорировать такие признаки, важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу либо вызвать скорую помощь. Лечение аппендицита проводится только с помощью хирургического вмешательства. Своевременно проведенная операция позволит избежать опасных для здоровья и жизни последствий.

Диагностика

Если есть подозрение, что развивается воспаление аппендикса, нужно своевременно вызвать скорую помощь. Не рекомендуется самостоятельно добираться к больнице, поскольку любые резкие движения могут спровоцировать перфорацию червеобразного отростка с вытеканием содержимого в брюшную полость. А это грозит развитием перитонита, который опасен для жизни. До приезда скорой помощи следует придерживаться простых рекомендаций:

1. Не принимать обезболивающие препараты. Несмотря на то, что боль достаточно интенсивная, врачи не рекомендуют пить таблетки, чтобы уменьшить болевой синдром. В противном случае с постановкой правильного диагноза возникают затруднения.
2. Не употреблять пищу и не пить никаких напитков. При сильной жажде допустимо сделать небольшой глоток чистой воды без газа.
3. Не прикладывать грелку на болезненный участок. Под воздействием тепла воспалительный процесс усиливается, это опасно разрывом органа.
4. Принять горизонтальное положение и по возможности не двигаться.
5. Даже если боль становится менее выраженной, не отказываться от госпитализации и обследования.

С помощью таких действий можно избежать опасных последствий. Если врачи подозревают развития аппендицита, назначаются обследования. Пациента должен осмотреть хирург. Он собирает анамнестические данные и выслушивает жалобы. Затем проводит осмотр с пальпацией. Если у пациента в анамнезе есть заболевания органов пищеварительной системы, нужно обязательно сообщить об этом доктору. Это позволит поставить точный диагноз. Во время осмотра врач оценивает напряженность мышц живота, интенсивность боли и другие параметры, которые указывают на наличие острого воспалительного процесса.

При подозрении на воспаление назначается дальнейшая диагностика аппендицита:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• лабораторное исследование показателей крови;
• рентгенография брюшной полости.

После полученных результатов обследования ставится точный диагноз и проводится хирургическое лечение.

С помощью анализа крови и мочи можно определить наличие воспалительного процесса в организме. С помощью инструментальных методов диагностики определяются такие показатели:

• в каком состоянии находится червеобразный отросток, нарушение его целостности, отечность и гиперемию капсулы;
• интенсивность воспалительного процесса;
• инвагинацию капсулы;
• наличие абсцесса либо других осложнений.

Лечение

Лечение воспаленного аппендикса проводится только методом его удаления – аппендэктомии. Иногда встречаются ситуации, при которых отсутствует критическая необходимость операции. В таком случае врачи наблюдают за течением болезни, пациента госпитализируют, он находится под круглосуточным наблюдением медицинских работников. Чтобы предупредить развитие опасных последствий, нужно обратиться к врачам при появлении первых симптомов. После осмотра хирург назначает операцию. При остром течении воспалительного процесса традиционно выполняется прямая аппендэктомия либо лапароскопическое удаление.

При остром аппендиците показано хирургическое лечение. Основные показания к проведению операции:

• ярко выраженная клиническая картина острого воспалительного процесса;
• перфорация червеобразного отростка с вытеканием содержимого в брюшную полость;
• нарушение целостности аппендикса, которое обнаруживается во время инструментального обследования, без вытекания содержимого в брюшную полость;
• критическое состояние больного.

Противопоказаний к хирургическому вмешательству при остром воспалительном процессе нет, поскольку человек нуждается в безотлагательной помощи. Если удаление органа плановое со своевременно обнаруженным воспалением, препятствиями к хирургическому вмешательству могут стать:

• тяжелые пороки сердечного аппарата;
• тяжелые патологии легких;
• запущенные заболевания почек или печени.

В таких ситуациях врачи подбирают альтернативные методы воздействия на воспаленный орган, благодаря которым можно купировать воспаление. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные средства. Показана госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.

В период гестации растущая матка сдавливает аппендикс, его функциональность может нарушиться. Целесообразность проведения аппендэктомии определяет врач после предварительного осмотра и обследования.

Аппендэектомию выполняют хирурги по двум техникам:

• классическая – проводится полостное хирургическое вмешательство с резекцией червеобразного отростка, после чего накладываются швы;
• лапароскопическая – малоинвазивное вмешательство, при котором нет крупных разрезов, а период реабилитации сокращается по сравнению с традиционной резекцией.

Полостную операцию проводят, если происходит перфорация органа, если содержимое капсулы выливается в брюшную полость, а также при абсцессе. На сегодняшний день большинство хирургов используют современный метод хирургического лечения аппендицита – лапароскопию. Это малоинвазивная процедура, при которой не требуется длительный период восстановления.

Лапароскопия выглядит так:

• врач выполняет небольшой разрез;
• вводит гибкий зонд с камерой и подсветкой на одном конце;
• удаляет отросток;
• обеззараживает ткани антисептическими средствами;
• в завершении проводится осмотр прооперированного участка с наложением швов.

Процедура проводится с использованием местной анестезии. После удаления отростка пациента переводят в палату. В течение 12 часов после вмешательства нужен строгий постельный режим и голодание. Далее врачи разрешают вставать и соблюдать диетическое питание. Длительность периода восстановления составляет около 7-10 дней. Если возникают послеоперационные осложнения в виде присоединения инфекции, гипертермии и плохого самочувствия, длительность периода реабилитации составляет около двух недель.

После проведенного лапароскопического лечения в большинстве случаев отсутствуют какие-либо последствия и осложнения. Продолжительность периода реабилитации обусловлена общим состоянием больного, состоянием операционной зоны, выделениями из установленной дренажной трубки. Также пациент должен неукоснительно соблюдать все назначенные доктором рекомендации в период восстановления после аппендэктомии. Зачастую длительность периода реабилитации не занимает более двух недель. В течение этого временного промежутка происходит полное восстановление работоспособности. Спустя два дня после хирургического вмешательства при отсутствии осложнений пациента выписывают с последующим амбулаторным лечением и восстановлением. Швы снимают через неделю после операции в условиях поликлиники или стационара.

В течение периода восстановления нужно отказаться от любой физической нагрузки, спортивных тренировок, ограничить движение. Чтобы предупредить инфицирование раневой поверхности и проникновение в ткани болезнетворных микроорганизмов, врачами назначается курс приема антибактериальных средств. Чтобы уменьшить болезненность, могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Прием таких лекарств должен быть согласован с лечащим врачом, самостоятельно их принимать нельзя во избежание противопоказаний и побочных реакций.

Также немаловажным является соблюдение диетического питания. Диету нужно соблюдать в течение месяца после хирургического лечения. На протяжении первых трех дней диета должна быть строгой. Задачей такого рациона является восстановление микрофлоры кишечника, восстановление моторики и перистальтики, обогащение организма витаминными и минеральными веществами, предотвращение излишней нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта.

После лапароскопической процедуры не рекомендуется употреблять блюда с горохом и бобовыми. Под запретом сдоба, майонез, острая пища с большим количеством пряностей. Также следует отказаться от употребления маринадов, копченостей, консервы и колбасных изделий, мучные изделия не разрешены. Рекомендуется употребление ненаваристых бульонов, киселей, злаков и круп. Полезной будет кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия для предупреждения развития болезни отсутствуют. Есть общие рекомендации и советы врачей, которые помогут предупредить обострение воспалительного процесса:

• важно регулярно посещать врачей для профилактического осмотра, при необходимости проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, раз в год сдавать общий анализ крови и мочи, проходить лабораторные исследования биохимических показателей крови – это позволит своевременно распознать воспаление и предпринять соответствующие действия;
• вовремя лечить инфекционные процессы в организме;
• принимать антибактериальные препараты после назначения врача, самостоятельное лечение антибиотиками недопустимо;
• наладить рацион – в меню должно присутствовать большое количество продуктов с клетчаткой, полезными будут свежие фрукты, овощи, кисломолочная продукция, злаки, постные сорта рыбы и мяса;
• вовремя проходить лечение при запорах;
• отказаться от вредных привычек;
• проходить курс лечения дисбактериоза и глистной инвазии;
• не переедать, придерживаться принципов правильного питания и соблюдать принципы дробного питания — небольшими порциями, но часто.

Чтобы предупредить опасность последствий воспаления червеобразного отростка, нужно вовремя обращаться за врачебной помощью.

Осложнения

При развитии острого аппендицита развивается синдром острого живота. Осложнения такого заболевания обусловлены тем, что ткани червеобразного отростка начинают некротизировать, в полости отростка скапливается гнойный экссудат, инфекционный процесс распространяется на органы брюшной полости и на кишечный тракт. Если гнойный процесс распространяется на близлежащие органы и ткани, врачи говорят о развитии периаппендицита или мезентериолита. При разрыве стенок органа развивается разлитый или ограниченный перитонит. В течение первых двух суток после начала воспалительного процесса врачи не говорят об осложнениях. В этот период важно провести правильное лечение. Исключением является резкая перфорация при продолжительном и скрытом течении болезни.

Спустя три-пять дней после начала патологического процесса могут развиваться осложнения:

• прободение стенок органа;
• воспалительный процесс в тканях брюшной полости;
• тромбоз стенок брыжейки;
• накопление гнойного экссудата в отростке.

Спустя шесть дней после начала патологических процессов могут быть последствия в виде:

• тотального воспаления всей брюшной полости;
• абсцессов;
• пилефлебита;
• сепсиса.

Чтобы избежать таких опасных для здоровья и жизни последствий, важно не игнорировать сигналы, которые посылает организм и вовремя обращаться за помощью к врачу.