Пиелонефрит — воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, которое выявляется у детей и взрослых с одинаковой частотой. Инфекция вызывает воспаление почек, которое бывает в острой и хронической форме. Болезнь может протекать в скрытой форме, когда она напоминает простуду, радикулит, цистит. Чаще она выявляется у молодых женщин, но с годами чаще возникает у мужчин в связи с воспалением простаты. По статистике воспалением чашечно-лоханочных структур почек страдают 20% населения. Заболевание нельзя оставлять без внимания, чтобы не получить осложнения.
Признаки и причины
Причиной пиелонефрита почек является бактериальная инфекция. Она проникает в организм восходящим путем при нарушении правил личной гигиены и наличии цистита, уретрита, простатита. У женщин заболевание развивается чаще, так как уретра у них короткая и широкая. В редких случаях возбудителем являются бактерии одного вида. Наиболее часто при посеве мочи выделяется несколько возбудителей пиелонефрита — протей, стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла.
У пиелонефрита причины часто следующие:
мочекаменная болезнь;
опухоли мочеполовой сферы;
болезни кишечника;
сниженный иммунитет;
нерегулярное опорожнение мочевого пузыря;
доброкачественная опухоль простаты;
сахарный диабет.
Признаки острого пиелонефрита:
Боль при пиелонефрите в пояснице с разной степенью выраженности (от дискомфорта до нестерпимой). Если произошло закупоривание мочевыделительных путей слизью, гноем, сгустками крови, то боль напоминает почечную колику.
Происходит изменение видимых характеристик мочи — в ней появляются беловатые хлопья, примесь гноя, могут быть камни и кровь. Незначительное содержание крови в моче не заметно, однако лабораторным путем ее можно обнаружить.
У пациента отмечается выраженное недомогание, ослабление мышц, пропадает аппетит. Могут быть тошнота и рвота по причине интоксикации организма.
Отмечается лихорадка с повышением температуры тела до 39 °С и более.
При заболевании пиелонефрит могут быть отеки. На лице хорошо заметны отекшие веки. При надавливании подушечками пальцев на переднюю поверхность голени остаются ямки, которые сглаживаются не сразу. Это говорит о наличии отеков ног.
Если воспаление распространяется на мочевыводящие пути, то могут быть боль и расстройство во время мочеиспускания.
Симптомы
Пиелонефрит начинается остро с выраженного недомогания. Поэтому начало заболевания часто путают с простудой. Затем появляются следующие симптомы:
лихорадка с ознобом и повышением температуры тела до 38—40 °C;
болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
боль в пояснице;
жажда;
тошнота, рвота;
повышенная потливость;
бледность кожи;
слабость мышц;
отеки.
Факторы риска
Риск перехода острого заболевания почек в хроническое высокий. Особенно часто это происходит при ошибочной диагностике и неправильной терапии. Наиболее высокий риск перехода острого заболевания в хроническое у детей до 7 лет, лиц женского пола, мужчин старше 55 лет.
Для прогрессирования болезни должно быть несколько факторов пиелонефрита. В первую очередь это наличие системных патологий. Любой очаг инфекции в организме может привести к развитию острого пиелонефрита. Особенно часто это происходит на фоне цистита. Нередко пиелонефрит развивается у беременных, когда почки подвергаются высокой нагрузке.
Риск возникновения острого пиелонефрита повышается при:
врожденных аномалиях органов мочевыводящей системы (почек, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
хирургическом вмешательстве на мочевыводящей системе;
катетеризации мочевого пузыря;
спинномозговых травмах;
выпадении половых органов у женщин;
синдроме приобретенного иммунодефицита.
Когда нужно обращаться к врачу?
У воспаления чашечно-лоханочных структур почек симптомы имеют сходство со многими заболеваниями. Поэтому его диагностика часто затруднена. Появление болезненных ощущений в пояснице должно вызвать настороженность и повлечь за собой обращение за медицинской помощью.
Обследование следует пройти при остром пиелонефрите и при хроническом течении этой болезни. Обязательно посетить врача нужно при нарушениях мочеиспускания. Эти симптомы могут вызвать развитие бактериальной инфекции в почках. Заболевание может проявиться неприятным запахом мочи.
В некоторых случаях у пиелонефрита симптомы выражены, поэтому нужно незамедлительное лечение. Оно поможет предотвратить патологию клубочков почек.
Причиной обращения к урологу также являются наличие крови и белка в моче, приступ почечной колики.
Пациенту следует подготовиться к посещению врача:
За 12 часов до приема нужно отказаться от пищи, спиртного и курения.
За 24 часа следует ограничить прием жидкости, чтобы снизить нагрузку на больной орган.
Лучше не принимать без назначения врача лекарственные препараты, если все-таки без них не обошлось, то нужно об этом сообщить.
Диагностика
УЗИ почек и мочевыводящих путей является одним из основных способов выявления пиелонефрита. Исследование помогает определить строение органа, признаки воспаления и отека, наличие камней в почках. Также с его помощью можно оценить развитие патологического процесса.
Рентгеноконтрастное исследование позволяет определить строение мочевыводящей системы, чашечно-лоханочных структур, движение мочи, имеющиеся препятствия для ее оттока.
В тяжелых случаях для диагностики пиелонефрита используют КТ и МРТ. Эти методы диагностики позволяют выявить контуры, структуру и размеры почек и других органов мочевыводящей системы.
Для диагноза пиелонефрит проводят также лабораторные исследования:
Общий и биохимический анализы крови. Результаты помогают определить наличие воспаления и степень его тяжести, функцию почек, прогноз заболевания. При нарушении функции почек в крови повышается содержание мочевины и креатинина, что происходит при пиелонефрите не так часто.
Серологические тесты. Позволяют выявить природу воспалительного процесса.
ПЦР-тесты. Позволяют выявить возбудителя болезни.
Бактериологические посевы мочи. Проводят для определения болезнетворных микроорганизмов в моче и чувствительности к ним антибактериальных препаратов. Если возможность провести бактериологический посев мочи отсутствует, то назначают антибиотики широкого спектра действия.
В общем анализе мочи выявляются признаки воспаления — лейкоциты, эритроциты, белок, цилиндры, бактерии. Большое количество эритроцитов, белка и цилиндров свидетельствует о гломерулонефрите.
Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек. Она заключается в сборе мочи за каждые 3 часа в отдельную емкость и определении ее удельного веса. При почечной недостаточности относительная плотность мочи в каждой емкости понижена.
Проба Аддис-Каковского заключается в оценке количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в суточном количестве мочи. Это помогает отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.
Лечение
Проводят комплексное лечение воспаления почек с учетом формы и стадии.
Консервативная терапия заключается в применении лекарственных препаратов и физиотерапии. Для ликвидации воспаления и инфекции при остром пиелонефрите применяют антибиотики. Часто для этого используют несколько антибактериальных препаратов, так как бактерии быстро теряют чувствительность к ним.
Назначают также иммуностимулирующие препараты, витамины и другие лекарственные средства.
У хронического пиелонефрита лечение более сложное и продолжительное. Главное — выявить и ликвидировать причину, по которой происходит затруднение оттока мочи, нарушение кровообращения в почках. Для достижения устойчивой ремиссии необходимо повышение иммунитета.
Хирургическое лечение применяют, если консервативная терапия оказалась безрезультатной или сразу была нецелесообразной. Как правило, оперативное вмешательство необходимо при гнойном воспалении и наличии абсцесса в почках. Его план составляют индивидуально.
Особенности лечения пиелонефрита у мужчин
Для ликвидации пиелонефрита у мужчин применяют антибактериальные средства. При сильной боли показаны спазмолитики. По показаниям катетеризируют мочевой пузырь для оттока мочи. После стихания острого пиелонефрита назначают диуретики, антиоксиданты и поливитамины. Показано диетическое питание на основе кисломолочных продуктов, ограничение жидкости, соленых и острых блюд.
В ходе лечения воспаления почек у мужчин может стать необходимым удаление доброкачественной опухоли простаты. Иногда требуется хирургическое вмешательство по удалению почек, пластике уретры, удалению камней.
Особенности лечения пиелонефрита у женщин
Лечение пиелонефрита почек у женщин нацелено на стихание воспалительного процесса и нормализацию выведения мочи. Для этого назначают антибактериальные средства и уроантисептики. Показано диетическое питание с повышенным содержанием кисломолочных продуктов, ограничением острого, соленого.
Особенности лечения пиелонефрита у детей
Пиелонефрит у детей раннего возраста выявляется часто и находится на второй позиции после ОРВИ. Чаще возникновение болезни обусловлено особенностями строения мочеиспускательного канала у девочек (более короткий и широкий по сравнению с мальчиками). Обычно острый пиелонефрит полностью излечивается. У ослабленных детей и при наличии сопутствующих болезней он переходит в хронический.
Для терапии пиелонефрита используют лекарственные средства: антибиотики, антигистаминные, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные препараты, уроантисептики. Продолжительность лечения — 1—3 месяца.
На течение болезни оказывают влияние особенности питания и питьевой режим. При остром пиелонефрите показана диета с преобладанием растительной и белковой пищи, ограничением жидкости при отеках, а также постельный режим. Для улучшения кровообращения в почках назначают быстродействующие мочегонные препараты.
При хроническом пиелонефрите вне обострения больным показана поддерживающая терапия уроантисептиками и мочегонными лекарственными травами. Полезны так же лечебные массаж и физкультура, санаторно-курортное лечение, курсы терапии по укреплению иммунитета.
Осложнения
Осложнения болезни почек представляют опасность для любого пациента, особенно тяжело протекают они у детей, лиц старших возрастных групп, беременных женщин, лиц с хроническими болезнями. При нарушениях иммунитета сложно контролировать инфекцию и возможны осложнения пиелонефрита:
сепсис (проникновение инфекционного возбудителя в кровь);
нефросклероз (сморщивание почки и нарушение ее функции);
почечная недостаточность (отказ почек).
Профилактика
Профилактика острого воспаления почек заключается в соблюдении правил личной гигиены, своевременном лечении уретрита, цистита, вагинита. Вне периода обострения хронического пиелонефрита показано обильное питье настоев трав-уроантисептиков, соблюдение диеты. Дважды в год необходимо посещать врача-уролога и проходить курсы лечения, направленные на продолжение ремиссии.
