Общий анализ мочи

Образование мочи – это конечная цель работы почек, важнейший этап метаболизма, поэтому общий анализ мочи (ОАМ) отражает состояние всего организма. Вот почему это исследование назначают всем при любом обращении в медицинское учреждение. Моча включает до 96% из воды и лишь 4% – это продукция метаболизма, соли, гормоны, клетки крови и эпителия слизистой оболочки каналов мочевыведения, слизь. Самый известный способ исследования урины – ОАМ.

В понятие ОАМ входит определение ее физических, химических, в т.ч. биохимических характеристик, плюс микроскопическое обследование осадка. ОАМ считают традиционным способом диагностики заболеваний почек и прочих органов, кроме того его назначают в рамках ежегодного профосмотра.

Что можно увидеть в ОАМ

Рассмотрим, для чего сдавать мочу на ОАМ, какие конкретно отклонения в здоровье людей он способен показать. Перечислим основные патологические состояния, которые меняют свойства мочи:

• Болезни системы мочевыведения: воспаления, аутоиммунные патологии, болезни обмена веществ, онкология.
• Гормональные нарушения при поражении щитовидной и поджелудочной железы, синдром Кушинга.
• Смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую (ацидоз) или щелочную сторону (алкалоз).
• Обезвоживание после обильной рвоты и при расстройстве пищеварения, высокой температуре, голодании.
• Ранний токсикоз беременных, на поздних сроках – предвестники эклампсии (судороги и гипертензия, угрожающие жизни матери и плода).
• Интоксикации солями тяжелых металлов, различными органическими соединениями, токсичными грибами, ядом змей, медикаментами и др.
• Гемолитическая анемия.

• Воспаление печени, т.е. гепатит.
• Желтуха.
• Миелома.
• ПНГ.
• Уратное поражение суставов (подагра).

Кроме того, анализ мочи используется для отслеживания эффективности проводимой терапии, контроля течения заболевания и появления неожиданных осложнений. Данные ОАМ в любом случае рассматриваются с учетом очевидных признаков патологии и прочих лабораторных анализов.

Нормативные показатели

Обследование мочи состоит в определении ее свойств разными способами.

Органолептические характеристики во время общего анализа мочи в норме фиксируются лаборантами визуально, без использования оборудования, они должны быть такими:

• цветовая палитра – неяркие оттенки желтого;
• запах – слабый, специфический;
• пена – должна быть небольшой;
• прозрачность – полная.

Физико-химические характеристики тестируются специфическими полосками:

• плотность – от 1,01 до 1,025 г/л;
• кислотность – показатель pH, близкий к нейтральному, т.е. 5-7.

Биохимические свойства высчитываются особыми анализаторами с использованием реагентов:

• билирубин < 8,5 микромоль на литр;
• кетоновые тела < 0,5 миллимоль на литр;
• нитриты – отсутствуют;
• протеины – до 0,033 граммов на литр;
• сахар – до 1 миллимоля на литр;
• уробилиноген < 35 микромоль на литр;

Изучают осадок мочи на анализаторе либо под обычным микроскопом, нормативы такие:

• гемоглобин – отсутствует;
• лейкоцитов <= 5 шт.;
• микроорганизмы – отсутствуют;
• слизь – отсутствует;
• соли – отсутствуют;
• цилиндры – отсутствуют;
• эпителия – <= 5 клет.;
• эритроцитов <= 2 шт.

Расшифровка полученных показателей

Получив на руки заполненный бланк с ОАМ, многие люди не в состоянии понять общий анализ мочи с таблицей из-за аббревиатуры показателей. Предлагаем расшифровку сокращений ОАМ, которая помогает самостоятельно разобраться в результате исследования, хотя бы посмотреть на соответствие нормативам.

• BIL – bilirubin (билирубин),
• BLD – blood (кровь в моче, т.е. эритроциты),
• COLOR – цвет,
• GLU – глюкоза,
• KET – кетоновые тела,
• LEU – лейкоциты,
• NIT – соли,
• pH – кислотность,
• PRO – protein (белок),
• SG – плотность,
• URO – уробилиноген.

Однако мало знать нормальные показатели мочи, для полноценного понимания результатов общего анализа мочи требуются знания о нормальной и патологической физиологии человеческого организма.

Аномальные отклонения

Урина показывает состояние и системы мочевыделения, и организма в целом. Вот почему полноценной расшифровкой результатов общего исследования мочи может заниматься только доктор.

Цвет

При хорошем здоровье данный показатель определяет только содержание урохрома – пигмента, образующегося после распада отработанного гемоглобина. При разных патологиях урина так или иначе подкрашивается, либо меняется цвет ее осадка. Так, при превышении содержания уратов появляется интенсивный жёлтый оттенок осадка, фосфатов – белый, оксалатов – коричневатый. Появление аномальных оттенков мочи бывает при следующих болезнях:

• насыщенно желтая урина – при обезвоживании, отёках сердечно-сосудистого происхождения;
• бледно-желтая, будто бы разбавленная моча – несахарный диабет, прием мочегонных лекарств и пищевых продуктов;
• оранжево-желтая – на фоне приема витаминов гр. В;
• красноватая или розовая – от еды и лекарств с красителями;
• красная – от наличия крови во время сильной почечной колики или при ее инфаркте;
• коричневатая – при интоксикации фенолами, употреблении сульфаниламидов или метронидазола;
• цвет мясных помоев – результат острого гломерулонефрита;
• темно- бурая – при выраженной анемии, сопровождающейся гемолитическими процессами;
• черного цвета – при ПНГ (т.н. пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
• цвет темного пива – при паренхиматозной желтухе;
• зеленый оттенок – при механических желтухах;
• молочно-белый оттенок – в случае инфицирования мочевыводящих путей, почечном лимфостазе.

Прозрачность

Снижение прозрачности (т.е. увеличение мутности) мочи обусловливается взвесью в ней кровяных, бактериальных, эпителиальных клеток, капель жира, кристаллов солей.

Плотность

На данный показатель влияет содержание мочевой кислоты, других веществ и объема воды. Плотность мочи увеличивается от большого количества белков при гломерулонефрите или нефротическом синдроме, сахара при диабете. Также это результат гестоза беременных и банального обезвоживания при поносе и рвоте, внутривенных инъекциях маннитола, рентгенконтрастных веществ, декстрана. Уменьшение плотности мочи может быть вызвано почечной недостаточностью или быть проявлением несахарного диабета.

Кислотность

Нормальная – это слабокислая или нейтральная урина. Сдвиги рН происходят при разных патологиях. В сторону увеличения щелочности (более 7) – при преобладании в рационе растений и молочной продукции, при алкалозе, рвоте, заразных заболеваниях и опухолях в системе мочевыделения, поражении паращитовидной железы, хронических нефрологических проблемах.

Ph мочи менее 5 (закисление) бывает при голодании либо избыточном употреблении мясных продуктов, долгом расстройстве пищеварения, высокой температуре, дегидратации, диабете. От показателя кислотности мочи зависит развитие мочевых камней. Когда рН менее 5, нарастают мочекислые камни, при 6 (+/-1) – оксалатные, более 7 – фосфатные.

Белки

Их присутствие в моче названо протеинурией, этот показатель является ключевым при почечных болезнях. Выявление белка на ОАМ может быть свидетельством:

• гломерулонефрита;
• миеломы;
• при СС недостаточности, что влечет затруднение почечного кровообращения;
• нефросклероза;
• нефротического синдрома;
• новообразований в органах мочевыводящей системы;
• генерализованного отравления тяжелыми металлами;
• диабетическом изменении почек;
• саркоидоза;
• синдрома Фанкони;
• уретрита;
• цистита.

Белок обнаруживается в моче при стрессах или переохлаждениях, в подростковом возрасте, это не страшно.

Глюкоза

В здоровом теле глюкоза в урину не попадает. Однако при злоупотреблении подслащенными продуктами тело избавляется от простых углеводов посредством мочи, тогда эпизодически обнаруживается средняя глюкозурия (< 1 миллимоля на литр). При интерпретации результатов ОАМ людей показатель глюкозы смотрят для исключения сахарного диабета. В дополнении к анализу крови (из пальца) анализ мочи с готовой расшифровкой предоставляет данные о наличии и развитии данной болезни. Кроме того, глюкоза в моче обнаруживается при:

• беременности;
• панкреатите (воспаление поджелудочной);
• синдр. Кушинга (переизбыток гормонов надпочечников).

Пигменты желчи

Билирубин. Содержание этого пигмента в нормальной моче – нулевое. Билирубинурия свидетельствует о глубоких изменениях в печеночной паренхиме и плохом оттоке желчи.

Уробилиноген. Данный пигмент синтезируется микрофлорой внутри кишок из билирубина, поступающего с желчью. По большей части уробилиноген эвакуируется с испражнениями, однако его следы проникают и в урину. Данный показатель обладает внушительной диагностической информативностью. При расшифровке ОАМ обнаружение URO может показывать на разные заболевания:

• большие внутренние кровопотери в результате травматических гематом или патологии крови типа полицитемий, различных анемиях и гемолизе;
• воспалительного и обструктивного характера болезни ЖКТ;
• поражения печени;
• интоксикации, в т.ч. инфекционного генеза и алкогольные.

Высокий уровень уробилиногена в крови приводит к выведению его через систему мочевыделения.

Кетоновые тела

Их выявление в урине – свидетельство декомпенсированного сахарного диабета, т.е. риске внезапной гипергликемической комы. Кроме того, кетонурия часто бывает при алкогольном отравления, гиперинсулинизме, длительном голодании, дефиците пищевых углеводов, высокой температуре, эклампсии беременных, прекоме либо мозговой коме.

Эпителий

В малом количестве находится в моче всегда. Нормальными считаются следующие количественные и качественные показатели клеток эпителия, штук в поле зрения:

• плоского (который выстилает уретру, т.е. мочевыводящий канал) – < 5;
• переходный (выстилающий мочевой пузырь и мочеточники) – не больше 1 клетки;
• почечный – должен отсутствовать.

Причины увеличения числа эпителиальных клеток (выявляется при микроскопии осадка урины):

• плоских – заразные заболевания уретры;
• переходных – патологические изменения мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок;
• почечных – глубокое поражение почечных каналов.

Эритроциты

Обнаружение эритроцитов в урине называется эритроцитурией. В ОАМ расшифровку BLD следует делать с учетом анамнеза, так как выявление эритроцитов зачастую связано с причинами физиологического характера. Скажем, при работе «на ногах», длительной пешей ходьбе, непомерной физической нагрузке, лечении какими-то медикаментами происходит проникновение эритроцитов в урину. Патологическое возрастание числа эритроцитов (более 2-х в п/з) бывает при высоком артериальном давлении, гломерулонефрите, пиелонефрите, диатезе, МКБ (мочекаменной болезни), травмировании почки, росте новообразований.

Гемоглобин

В нормальной урине нет никаких глобинов — ни гемо-, ни мио-. Их появление в (гемоглобинурия) связано с различными заболеваниями. Миоглобин появляется при инфаркте миокарда и любом поражении мышц. Гемоглобин – последствие гемолитической анемии, генерализованного сепсиса и обширных ожогов, интоксикации фенолами, отравления несъедобными грибами. Проявления гемоглобинурии с миоглобинурией необычайно схожи, вот почему по этим показателям зачастую делаются диагностические ошибки.

Лейкоциты

Лейкоцитурия (более 5 в п/з) бывает при мочекаменной болезни (МКБ), воспалительных явлениях, отторжении трансплантанта (пересаженной почки). Избыточное скопление лейкоцитов служит причиной помутнения пробы, общий анализ мочи с лейкоцитами выше нормы говорит о пиурии.

Слизь

Ее присутствие в урине свидетельствует о хронических воспалительных явлениях в мочевыводящих каналах.

Цилиндры

Обнаружения цилиндров в моче, т.е. цилиндрурии, не должно быть. Это белок, обрастающий в почечных каналах различными клетками и веществами – гемоглобином, билирубином, самыми разными пигментами, сульфаниламидами, клетками крови. Процесс их нарастания происходит при серьезных поражениях почек. Встречаются следующие разновидности цилиндров:

• гиалиновые – появляются при высокой температуре, перегреве, высоком артериальном давлении, СС- недостаточности, гнойном воспалении почечной лоханки, туберкулёзе и новообразованиях почек, гломерулонефрите, перегрузках при физической активности;
• зернистые – появляются при вирусных инфекционных заболеваниях, пиелонефритах, гломерулонефритах, высокой температуре, свинцовых отравлениях;
• восковидные – в случае недостаточности почек.

Кроме того, цилиндры могут образовываться из склеенных клеток крови – лейкоцитов, эритроцитов и эпителия. Они свидетельствуют о серьезном поражении почек.

Соли

Здоровая урина фактически не включает солей. Когда их концентрация возрастает, растет и риск образования мочевых камней, т.к. при застаивании мочи образуются кристаллы. При назначении сульфаниламидов и ампициллина на фоне дегидратации часто обнаруживаются кристаллы этих лекарственных веществ.

Ураты, образованные из мочевой кислоты, появляются при подагре, хронической почечной недостаточности, нефрите, избытке мясных продуктов, дегидратации.

Фосфаты кристаллизуются в моче при циститах, обильной рвоте, синдр. Фанкони, фиброзно-кистозном остите.

Образование оксалатов вызывается обилием продуктов с большим количеством щавелевой кислоты (помидоры, щавелевые, шпинатные листья и т.д.), прогрессирующим сахарным диабетом и пиелонефритом.

Подготовительный этап перед сдачей мочи на общий анализ

Чтобы получить правильный (ОАМ) анализ мочи общий, следует соблюдать некоторые правила при ее сборе.

• Понадобится стерильный контейнер, лучше приобрести его в аптеке; но можно использовать банку с широкой горловиной.
• Накануне сдачи анализа запрещено употреблять спиртное (в течение 12 часов), медикаменты (мочегонные – в течение 48 час., метронидазол, ацетилсалициловую кислоту, карбамазепин и проч.) и еду (в течение 12 часов – острое и соленое, свеклу, морковку, чернику, щавель, помидоры и др.), т.е. всё, что придает ей ненормальный цвет или изменяет состав.
• Также общий анализ мочи взрослых предполагает воздержание от половых сношений 12 часов.
• После инструментальной цистоскопии ОАМ не делают 5-7 суток.
• Время забора мочи – рано утром натощак.
• Нужно задержать мочеиспускание, чтобы вымыть промежность.
• Первую струйку мочи (около 20 миллилитров) нужно слить в унитаз, т.к. в ней много клеток эпителия, отшелушенного в уретре за ночь. После этого следует подставить приготовленную емкость и собрать в нее около 150 миллилитров урины (2/3 стакана).
• Собранную мочу в плотно закрытой емкости требуется переправить в лабораторию в ближайшие 2 часа, допустимая температура – выше 5 и не больше 20°С.
• При отсутствии возможности сразу доставить мочу на анализ, ее какое-то время разрешается подержать в темном холодном месте.

Также нужно знать, как сдавать общий анализ мочи в плане гигиены половых органов. Тут тоже есть свои правила, которые нужно соблюдать.

У представительниц слабого пола – с помощью стерильного тампона из ваты промежность обмывается мыльной водой сверху вниз, затем остатки мыла смываются теплой водой и промежность промокается чистым, проглаженным полотенцем.

Важно! В период месячных и в течение последующих 2-х сут. общий анализ мочи у женщин не проводится.

Общий анализ мочи у мужчин также требует гигиены. Сначала с мылом вымывается отверстие уретры, после чего ополаскивается проточной водой и осушается чистым проглаженным полотенцем.

Краткое резюме

Толкование результатов общего анализа мочи может представлять серьезные затруднения. Однако в руках опытного доктора его показатели становятся достоверными индикаторами состояния организма человека. Вот почему самодиагностика не приветствуется даже в этом обычном анализе.