Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь занимает второе место в мире по распространенности среди урологических патологий. Заболевание диагностируется у пациентов любого возраста, но ему наиболее подвержены люди средних лет и пожилые пациенты. Согласно статистике, наблюдается ежегодное увеличение случаев первичного диагностирования мочевых камней.

Что такое камень в мочевом пузыре

Камни в мочевом также известны как конкременты. Они представляют собой твердое скопление кристаллов определенных химических веществ. В зависимости от состава выделяют:

1. Оксалатные камни. Это образование из оксалата кальция. Последний накапливается в организме в процессе распада щавелевой кислоты.
2. Уратные. Основным компонентом конкрементов выступают соли мочевой кислоты. Чаще всего образования возникают на фоне серьезного заболевания, нарушающего метаболизм, — подагры.
3. Цистиновые. Образованы из аминокислоты цистина. Появляются из-за наследственного нарушения всасывания данного белкового соединения в почках. Встречаются крайне редко.
4. Струвитные. Конкременты говорят о течении хронического или острого инфекционного процесса.
5. Смешанные. Сочетают в себе признаки нескольких нарушений обмена веществ.

Причины

Камни в мочевом пузыре возникают ввиду различных причин. Среди наиболее распространенных факторов появления конкрементов:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственность влияет на течение обмена веществ. Нарушения метаболизма влекут образование камней в мочевом пузыре.
2. Недостаточный уровень физической активности. Гиподинамия провоцирует застой жидкости в мочевыделительной системе, что непосредственно отражается на манифестации мочекаменной болезни.
3. Несбалансированное питание. Риск развития твердых образований возникает при чрезмерном употреблении пищи, богатой пуринами. Это продукты животного происхождения, особенно мясо и субпродукты. Также вероятность заболевания выше у тех, кто регулярно пьет алкогольные напитки.
4. Анатомические особенности. Аномалии внутренних органов, сужение протоков, изменение функциональности мочевыделительной системы – причины появления конкрементов.
5. Синдром Бернетта. Это патология эндокринной системы, выраженная в интенсивном синтезе паратгормона на фоне разрастания околощитовидных желез. Синдром приводит к значительным нарушениям продуцирования кальция и фосфора.
6. Подагра. Метаболическая патология, сопряженная со скоплением кристаллов урата или мочевой кислоты в тканях и органах. Механизм заболевания связан с уменьшением выведения кислоты почками и повышению концентрации химического вещества в кровяном русле.
7. Сахарный диабет. Конкременты характерны для заболевания и первого, и второго типа. Диабет приводит к нарушению глюкозного обмена на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина.
8. Другие наследственные эндокринные нарушения. К таковым можно отнести погрешности углеводного обмена, изменения синтеза органических кислот, врожденную гиперплазию надпочечников и другие.
9. Пожилой возраст. По мере старения в организме изменяются метаболические процессы. Их замедление повышает риски появления камней.
10. Постоянные стрессы. Под влиянием факторов-стрессоров изменяется течение базовых реакций. Затяжной стресс отражается на поведении, психоэмоциональном состоянии и самочувствии. В тяжелых случаях он влечет физиологические нарушения и дебютирование соматических заболеваний.
11. Проведение фармакологической терапии. Некоторые лекарственные препараты негативно влияют на мочевыделительную систему и приводят к накоплению кислот, минеральных соединений.
12. Проживание в неблагоприятных экологических условиях. Особенно остро влияет употребление воды, насыщенной солями кальция.
13. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме. Может быть самостоятельным заболеванием или возникать как сопутствующий диагноз.

Также конкременты появляются при нарушении оттока мочи. Причинами такого состояния могут быть стенозы мочевого пузыря, гиперплазия тканей. У мужчин камни возникают при раке предстательной железы. Доказано негативное воздействие сужений, возникших после хирургического вмешательства или травматического воздействия. Также к факторам относят воспалительные изменения слизистых оболочек после инфекционных патологий, паразитарных заболеваний. Мочевые камни могут сформироваться после курса лучевой терапии.

Симптомы

В течение долгого времени образования могут никак не проявлять себя. Симптомы камней в мочевом пузыре чаще возникают при попадании конкремента в уретру. Однако яркая клиническая картина может говорить и о крупных размерах твердого скопления. Как проявляется мочекаменная болезнь (МКБ):

1. Болевой синдром. Боль может быть ноющей и тупой. Обычно она носит опоясывающий характер. При продвижении камня по уретре болевые ощущения становятся нестерпимыми, мучительными. Особенно тяжелое состояние наблюдается у пациентов мужского пола. Боль может сохраняться постоянно или проявляться периодически.
2. Распространение боли в область половых органов. У мужчин иррадиация затрагивает зону полового члена. Женщины жалуются на ощущения покалывания в половых губах.
3. Почечная колика. Это стихийная нарастающая нестерпимая боль, говорящая о закупорке мочевыводящих протоков. Серьезно сказывается на состоянии человека, приводя к ограничению подвижности.
4. Неприятные ощущения при мочеиспускании. Возникают рези, ощущение жжения, чувство неполного опустошения мочевого пузыря после похода в туалет.
5. Изменение цвета мочи. На фоне мочекаменной болезни в урине появляются эритроциты. Моча может стать красной и содержать примеси гноя.
6. Тошнота и рвота. Тесно связаны с болевым синдромом. Чем интенсивнее неприятные ощущения, тем чаще появляются рвота и тошнота.
7. Изменение артериального давления. Вероятно как повышение показателей до критических значений, так и резкое снижение давления.
8. Лихорадка. При патологии повышается температура тела. Появляются озноб, повышенное потоотделение, общая слабость и выраженная утомляемость.

У мужчин МКБ, как правило, проявляется значительно интенсивнее, чем у женщин. Обычно камни локализуются в одной почке, но есть случаи и двухстороннего образования конкрементов. Клиническая картина может быть смазанной и нетипичной. Так многие пациенты ощущают только легкие боли и быструю утомляемость. Состояние ухудшается после интенсивных физических нагрузок или стресса. Не стоит игнорировать подобные симптомы из-за высокого риска развития осложнений.

Классификация и стадии развития

Стадии формирования камней напрямую зависит от патогенных причин. Сначала в мочевом пузыре образуется песок, который постепенно срастается в крупные твердые образования. Далее возможны следующие варианты развития событий:

1. Блокировка просвета мочеточника. Опасное состояние, влекущее задержку мочи и выраженные системные нарушения. Проявляется почечной коликой, повышением температуры тела. Приводит к развитию пиелонефрита в острой форме.
2. Частичная закупорка мочевыделительного канала. Ограничивает отток урины без значительных признаков. Негативно сказывается на работе почек. Камень в любой момент может полностью перекрыть просвет.
3. Самостоятельная эвакуация конкремента из мочеточника. Если у образования небольшой размер, то оно может выйти безболезненно. Эвакуация камня без существенных нарушений характерна для женщин. Представительницы прекрасного пола имеют короткий и широкий мочеточник. У мужчин мочевыделительный канал уже и длиннее.

Преимущественно камни классифицируются по химическому составу. Разновидности конкрементов в зависимости от образующих веществ приведены выше. Также мочевые камни различают по форме. Существуют простые, отличающиеся гладкой формой. Они выходят из мочеточника легче, не причиняя дополнительных повреждений. Есть коралловые камни, имеющие неоднородную структуру и изобилующие наростами. Они способны травмировать органы мочевыделительной системы. В зависимости от размера конкременты делят на:

1. Мелкие. Имеют диаметр не более 5 миллиметров. Удаляются без использования инвазивных методов. Могут быть растворены фармакологическими препаратами.
2. Средние. Отличаются диаметром от 5 миллиметров до 2 сантиметров. Для эвакуации образования могут потребоваться малоинвазивные методики.
3. Крупные. Их диаметр превышает 2 сантиметра. Удаляется из мочевыделительной системы посредством малоинвазивных хирургических методик или с помощью полноценной полостной операции.

Урологи классифицируют камни в зависимости от места локализации в структурах мочевых путей. Они могут находится в верхней, средней или нижней чашки почки. В некоторых случаях образование обнаруживают в почечных лоханках или дистальных отделах мочеточника, а также в мочевом пузыре.

Диагностика

Проведением диагностических мероприятий и назначением дальнейшего лечения занимаются узкие специалисты. Нужно обращаться к урологу или нефрологу. Врачи используют комплексную диагностику, которая включает в себя:

1. Сбор анамнеза. Позволяет установить наследственную предрасположенность и узнать о хронических болезнях, влекущих дебютирование МКБ.
2. Общий анализ мочи. Проба урины помогает обнаружить скопление эритроцитов – гематурию. Кровь в моче относится к типичным признакам патологии. Также анализ покажет течение воспалительного процесса за счет повышенного уровня лейкоцитов и повышения плотности мочи. Лаборатория обнаружит в осадке урины соли; ураты, фосфаты или оксалаты. Последние дают понимание о химическом составе конкрементов.
3. Биохимический анализ крови. Определяет существенные нарушения метаболизма. Помогает оценить количество мочевой кислоты, соединений с кальцием и фосфором. Обязательно назначается исследование почечных показателей: креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации. Они дают понимание о тяжести патологии, а также о негативном влиянии камней на работу почек.
4. Общий анализ крови. При острой форме мочекаменной болезни, сопряженной с потерей крови, покажет снижение уровня гемоглобина. Характерными признаками выступают повышение лейкоцитов, изменение скорости оседания эритроцитов.
5. УЗИ. Пациенту рекомендуют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Неинвазивный и безболезненный метод выявляет локализацию камня. УЗИ оценивает размер образования, его строение. Способ помогает обнаружить патологические изменения органов и их функциональные нарушения.
6. Экскреторная урография. Методика направлена на визуализацию мочевых камней, определения степени обструкции уретры. При проведении обследования применяют рентгеноконтрастные вещества, а также обращают внимание на скорость их выведения из организма.
7. Ретроградная уретеропиелография. Предполагает введение контраста через мочеточник. Рекомендована при закупорки в нижнем отделе мочевыделительных путей.
8. Компьютерная томография. Исчерпывающий метод визуальной диагностики мочевых камней. КТ обнаруживает точное расположение образования, вычисляет его размер и тип.

Лечение

Небольшие камни предполагают проведение амбулаторного лечения. Пациенту подбирают лекарственные препараты, направленные на растворение конкрементов определенного химического состава. Дополнительно могут быть назначены средства, облегчающие клинические проявления. Например, спазмолитики, обезболивающие, жаропонижающие средства. При обнаружении гнойной составляющей в моче рекомендуют антибиотики.

Крупные мочевые камни, провоцирующие почечную колику, являются прямым показанием к госпитализации пациента. Обычно терапия в медицинском учреждении занимает от 10 до 14 дней. Какие методы лечения могут быть использованы:

1. Фармакологические средства. Помогают уменьшить размер камней за счет постепенного растворения. Также в комплексную терапию включают препараты, снижающие болевой синдром. Как правило, это мощные спазмолитики или обезболивающие. При обнаружении сопутствующих инфекций или повышенном риске развития таковых назначают антибактериальные средства.
2. Ударно-волновая литотрипсия. Некоторые конкременты не удастся растворить с помощью препаратов. Данный метод предполагает дробление образований за счет воздействия ударной волны. Оптимален для терапии пациентов с камнями среднего или мелкого размера.
3. Чрескожная нефролитотомия или литолапаксия. Это операция, проводимая эндоскопическим способом. Она предполагает применение техник, разрушающих камни. Затем мелкие элементы удаляют из почек и пузыря.

При МКБ показано физиотерапевтическое лечение. Для купирования боли весьма эффектны амплипульстерапия и магнитотерапия. Снять спазмы и оказать обезболивающее действие может индуктотермия. Для разрешения отечности, локализованной в слизистых оболочках, рекомендуют терапию синусоидальными токами. Метод не применяется в период обострения. К нему прибегают при мочекаменной болезни в хронической форме, находящейся в периоде ремиссии.

Важную роль играет поддержание диеты. Больным рекомендуется соблюдать питьевой режим. Ограничения в питании зависят от состава конкрементов. Так при уратах стоит свести к минимуму употребления мяса, рыбы и бобовых. При оксалатах исключают продукты, богатые щавелевой кислотой, а также сладости. Наличие фосфатов исключает из диеты газированные напитки, соль, некоторые ягоды и молочные продукты.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу и некорректное лечение мочевых камней повышают вероятность осложнений. Самыми распространенными являются:

1. Воспалительный процесс. Он охватывает почки, мочеточник, мочевой пузырь. Состояние возникает из-за скопления мочи и разрушения слизистых оболочек.
2. Паранефрит. Воспаление, охватывающее околопочечную клетчатку. Возникает при игнорировании клинической картины пиелонефрита.
3. Хроническая почечная недостаточность. Это выраженное нарушение функциональности мочевыделительной системы необратимого характера.
4. Острая почечная недостаточность. Нарушение работы почек, сопряженное с рисками для здоровья и жизни пациента.

Прогноз

В целом образование мочевых камней редко несет угрозы для жизни и здоровья. Благоприятный прогноз возможен при соблюдении трех факторов:

1. Своевременное обращение за медицинской помощью. Из-за отсутствия сильной боли или иных выраженных симптомов некоторые больные не спешат обращаться к врачу. В результате наблюдается постоянный застой мочи, меняется структура слизистых, повышается вероятность сопутствующих инфекций. Важно не игнорировать признаки патологии и сразу обращаться к урологу за помощью.
2. Правильный выбор лечебной стратегии. Терапию курирует только специалист. Он обязан учитывать состав конкрементов, их размер и локализацию. Если лечение подобрано грамотно, то облегчение наступает уже через 7-14 дней.
3. Соблюдение рекомендаций врача. Нужно принимать все назначенные препараты и не игнорировать соблюдение диеты.

Профилактика

Предупредить развитие камней в мочевом пузыре у мужчин и женщин вполне возможно. К общепринятым профилактическим мерам относят:

1. Достаточное употребление жидкости. Рекомендуется пить не менее 1,5 литров чистой воды в сутки. Жидкость приводит к увеличению оттока мочи, поэтому камни образовываются медленнее даже при наличии наследственной предрасположенности.
2. Сбалансированное питание. Желательно сократить употребление соленых продуктов, копченостей, фастфуда. Не стоит включать в диету газированные напитки, большое количество сладостей. При подагре и нарушении обмена веществ сокращают количество пуриносодержащей пищи.
3. Достаточный уровень физической активности. Рекомендованы регулярные пешие прогулки, занятие спортом, утренняя зарядка. Они оказывают общеукрепляющее действие и помогают предупредить формирование мочевых камней.
4. Проведение урологических обследований. Лицам, имеющим хронические заболевания эндокринной системы, назначают профилактический осмотр урологом или нефрологом. Посещать специалиста стоит не реже, чем 1 раз в 6-12 месяцев.

Список литературы

1. Клинико-рентгенологическая диагностика урологических заболеваний Крайзельбурд Л.П.
2. Общеклинические исследования. Моча, кал, ликвор, мокрота, синовиальная жидкость. И.И. Миронова, Л.А. Романова, В.В. Долгов.
3. Педиатрия. Руководство. Болезни органов пищеварения. Болезни органов мочевыделительной системы. Р.Е. Берман, В.К. Воган.
4. Практическое руководство по детским болезням. Том 6. Нефрология детского возраста Коллектив под ред. В.А. Таболина, С.В. Бельмера, И.М. Османова.
5. Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний. Атлас Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Лукич В.Л.