Боль в суставах

Боль в суставах, или артралгия, появляется при целом ряде болезней и до настоящего времени ее механизм до конца не ясен. Суставные элементы (связки, хрящи, капсула, кости) имеют болевые рецепторы и реагируют на воспалительные процессы и механическое раздражение. В процессе движения суставные рецепторы раздражаются, сигналы от них поступают в головной мозг и человек ощущает боль. При воспалении рецепторы становятся более чувствительными к любым раздражениям, так как клетки иммунной системы выделяют вещества, являющиеся проводниками боли.

Обычно боли в суставах не сопровождаются отеком окружающих мягких тканей, деформациями контуров, покраснением. При пальпации суставов боль умеренная. В некоторых случаях на рентгенограмме явные признаки воспаления отсутствуют. Жалоб на выраженное снижение подвижности крупных суставов так же нет.

Артралгия часто сопровождает ревматические болезни. В этом случае суставы болят и ноют при перемене погоды. Чаще встречается выраженный дискомфорт в коленном и тазобедренном суставах. Утром у пациента не получается сразу встать и в темпе пройтись из-за скованности и болезненности в суставах.

Если боли в суставах имеют приступообразный характер, появились неожиданно, за сутки стали сильнее, продолжаются несколько дней, ноет только один сустав, то можно предположить наличие артрита при подагре. В суставных тканях накапливаются кристаллы мочевой кислоты и раздражают ткани, вызывают болезненность.

Если артралгия появилась в крупных суставах (коленных, тазобедренных), нарастает медленно, становится сильнее при физической работе, сочетается со скованностью по утрам, то можно диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения — остеоартрит.

Причины

Боль в суставах имеет разные причины. Одной из самых частых причин артралгии является острая инфекция. Боли ноющего характера в суставах могут появиться до первых признаков заболевания или на ранних стадиях. Часто при инфекционном процессе ломает суставы во всем теле. При этом амплитуда движений в них не изменяется.

Постинфекционная резкая артралгия появляется при урогенитальных и кишечных инфекциях.

Страдают суставы при вторичном сифилисе, эндокардите, туберкулезе. Если в организме имеются очаги хронической инфекции, например, в почках, желчевыводящих протоках, органах малого таза, паразитарных заболеваниях, то также ломит суставы.

Частой причиной суставной боли являются:

• Болезни щитовидной железы.
• Отравления солями тяжелых металлов.
• Физические травмы.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств.

Беспокоят боли в суставах при разных болезнях. Они подразделяются на 2 большие группы:

• Артриты — воспалительные болезни суставов, которые вызываются инфекцией, аутоиммунными процессами, нарушениями функции эндокринных желез и обмена веществ.
• Артрозы — болезни, связанные с разрушением суставных хрящей и находящимися под ними суставными поверхностями костей. Хрящи со временем становятся шероховатыми, утрачивают эластичность и растрескиваются.

Разделение болезней суставов на артриты и артрозы условное. Без лечения артрит со временем переходит в артроз, так как при воспалительных процессах нарушается обмен веществ в хрящах. Они не получают адекватного питания и быстро истончаются, постепенно разрушаются.

При артрозе, поначалу связанному с физической перегрузкой сустава, со временем развивается воспаление. Оно обусловлено накоплением в суставной полости обломков хрящей и костной ткани и запуском воспалительных реакций.

В группу риска по развитию этой патологии входят:

• Женщины в период менопаузы.
• Пожилые люди с выраженными возрастными изменениями организма.
• Пациенты с ожирением.
• Пациенты с травмой сустава в прошлом.
• Спортсмены.
• Люди с определенными профессиями. Например, коленный сустав часто страдает у тех, кто проводит много часов подряд на ногах (учителя, хирурги, парикмахеры и др.). Боль в суставах кисти частый симптом у музыкантов, кассиров, грузчиков, выполняющих однообразные движения руками.

Виды

Существуют разные классификации болей в суставах. По месторасположению артралгии различают:

• Моно Артралгию (болит 1 сустав).
• Олиго Артралгию (поражение 2—5 суставов).
• Полиартралгию (болезненность более 5 суставов).

В зависимости от расположения суставов артралгия подразделяется на общую и локализованную.

По характеру артралгия бывает:

1. Острой и тупой.
2. Преходящей и постоянной.
3. Слабой, умеренной и интенсивной.

Особенности и условия возникновения артралгии зависят от диагноза. Наиболее часто отмечаются следующие признаки боли в суставах:

• Стартовые. Артралгия возникает при ходьбе вначале, затем по мере движения проходит. Она связана с трением суставных поверхностей костей, которые покрываются разрушенной хрящевой тканью. Через несколько шагов эта масса скапливается в заворотах суставной капсулы и артралгия исчезает.
• Ноющие. Появляются после физической работы суставов, проходят в покое.
• Ночные. Подтверждают сильное поражение сустава и обусловлены застойными явлениями, кровь давит на костную ткань под хрящом. После ночного сна появляется ощущение скованности в суставах, а по мере движения дискомфорт проходит.
• Постоянные. Возникают при воспалении в капсуле сустава.
• Внезапные (блокада сустава). Обусловлены ущемлением части кости или хряща, застрявших между двумя суставными поверхностями.
• Мигрирующие. Сначала болит один сустав, затем боль переходит на другой.
• Отраженные. Ощущаются не в том суставе, который поражен, а в близко расположенном. К примеру при болезни тазобедренного сустава болит колено.

Диагностика

При артралгии не стоит заниматься самолечением. При боли в суставах обязательно для определения диагноза обратитесь к лечащему врачу. После основного обследования он направит на консультацию к ортопеду-травматологу, ревматологу. Если заболел ранее травмированный сустав, то показана консультация и хирурга.

На приеме у врача важно рассказать о следующих моментах:

• Когда появляется боль.
• От чего боль уменьшается и стихает.
• Как часто возникают болевые приступы.
• Впервые появилась артралгия или была и раньше.
• Есть ли гиперемия, отечность или деформация сустава.
• Были ли в последние дни стрессы, острые респираторные заболевания, тяжелые физические нагрузки.

Эта информация поможет специалисту сделать заключение о состоянии суставов у пациента и поставить диагноз.

После выяснения характера боли в суставах врач назначит обследование и даст направление на:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Иммунодиагностику.
• Рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ суставов.
• При необходимости биопсию поврежденной ткани.

Рентгенография суставов. Этот метод позволяет исследовать сустав в двух проекциях, возможно проведение рентгеноконтрастной артрографии.

С помощью МРТ и КТ можно детально оценить состояние костно-хрящевых структур и мягких тканей.

УЗИ суставов. Помогает выявить выпот в суставную полость, эрозии суставных поверхностей костей, изменения синовиальной оболочки, оценить ширину суставных щелей.

Инвазивные методы обследования. При наличии показаний проводят пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. В сложных случаях проводят артроскопию (осмотр полости сустава изнутри).

Лабораторные тесты помогают выявить признаки воспалительного процесса, ревматической патологии. В периферической крови определяют скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, мочевой кислоты, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, АЦЦП. Синовиальную жидкость подвергают микробиологическому и цитологическому анализу.

Лечение

При болях в суставе лечение должно быть комплексным. Тактика предусматривает уменьшение механической нагрузки на сустав, устранение воспаления, профилактику прогрессирования основного заболевания. Только таким образом можно замедлить дегенерацию хряща, сохранить подвижность сустава и повысить качество жизни пациента с артралгией.

Для снижения боли в суставах назначают:

• Обезболивающие и противовоспалительные средства.
• Физиопроцедуры (ударно-волновую терапию, озонотерапию, миостимуляцию, фонофорез).
• Лечебную физкультуру.
• Массаж.
• Акупунктуру.
• Ортопедическую или хирургическую коррекцию.

Консервативная терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами, они снимают боль и оказывают противовоспалительное действие. Замедляют развитие остеоартроза хондропротекторы. Эти препараты уменьшают воспаление и препятствуют дальнейшей дегенерации хряща в суставах. В них входят компоненты хряща — хондроитин, глюкозамин. Хондропротекторы способствуют восстановительным процессам в хрящевой ткани.

Для устранения спазма скелетных мышц назначают миорелаксанты.

Если артрит связан с инфекцией, то показаны антибиотики.

Для хорошей работы суставов и восстановительных процессов назначают также комплексы витаминов и минеральных элементов. Особенно важны витамины А, С, Е, группы В и минеральные элементы кальций и селен.

При выраженном воспалении и отсутствии эффекта от лечения назначают глюкокортикостероиды по схеме.

Медикаментозное лечение дополняют мазями, которые согревают, снимают боль, оказывают противовоспалительное действие.

Если артралгия очень сильная, то выполняют блокаду нервных окончаний. Для этого используют сильнодействующие препараты, которые позволят надолго забыть о суставной боли.

Для уменьшения артралгии суставы берегут от перегрузки. При продолжительном нахождении в положении стоя, подъеме и переносе тяжестей на суставы оказывается давление, которое в значительной степени превышает допустимую нагрузку и способствует повреждению хряща.

Для предупреждения артралгии соблюдайте следующие правила:

• Нормализуйте массу тела.
• Носите удобную обувь с низким каблуком, если есть плоскостопие, то применяйте ортопедические стельки.
• Избегайте психоэмоциональных и физических перегрузок.
• Находясь на работе, чаще меняйте положение тела, устраивайте пятиминутки для движения и снятия мышечного напряжения.
• Для поддержания физической активности выбирайте умеренные нагрузки. Чередуйте подвижность с периодами отдыха.
• Регулярно делайте упражнения, которые разгружают суставы. Например, можно в положении сидя или лежа 20—30 минут сгибать — разгибать ноги, выполнять упражнение «велосипед». После этого отдохните в течение 7—10 минут для улучшения кровообращения. Эти упражнения способствуют укреплению хрящей в суставах ног.

В тяжелых случаях необходимо оперативное лечение. Через небольшие разрезы врач удалит из суставной полости некротизированные ткани. Если в суставе скопилась жидкость, то делают пункцию.

Для уменьшения нагрузки и повышения подвижности больного сустава делают околосуставную остеотомию. Кости, образующие сустав, надпиливают, чтобы они затем срослись с определенным наклоном.

В тяжелых случаях проводят эндопротезирование сустава.

Профилактика

Во избежание болезней суставов соблюдайте следующие рекомендации:

1. При ожирении нормализуйте массу тела.
2. Выпивайте не менее 1,5—1,7 л воды в день.
3. Избегайте переохлаждений.
4. Ведите подвижный образ жизни.
5. Откажитесь от злоупотреблений алкоголя, табака.
6. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов.
7. Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе.
8. Старайтесь чаще менять положение тела.

Резюме

По данным статистики артралгия верхних и нижних конечностей встречается у половины людей от 40 лет. У пациентов старше 70 лет болезни суставов отмечаются в 90% случаев. Если внезапно заболел сустав, то сразу обращайтесь к врачу для выяснения причин и назначения лечения. Берегите свои суставы и нагружайте их полезной активностью. Только физкультура может поддерживать ваши суставы в подвижном состоянии, даже если хрящи повреждены и движение вызывает дискомфорт.