Гестационный диабет

Заболевания в процессе беременности могут навредить матери и ребенку. Поэтому важно знать, чем опасен гестационный диабет. Это состояние беременной, при котором в ее крови повышен уровень сахара. При этом до зачатия у женщины все было в порядке с усвоением глюкозы. Этот тип заболевания распространен с вероятностью 18%. Чаще всего такой диабет проходит после родов. Но он ухудшает качество жизни беременной и может повлиять на ребенка. А также увеличивается вероятность развития у пациентки диабета второго типа.

Причины возникновения

Гормональные изменения в организме беременной приводят к большой выработке кортизола и прогестерона. Они в свою очередь не дают инсулину эффективно работать, поэтому возрастает концентрация глюкозы. Тогда же поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы справиться с избыточным сахаром. И если инсулина все же не хватает, то в крови появляется избыток глюкозы. Так образуется гестационный диабет.

Что увеличивает вероятность появления диабета беременных:

• Лишний вес, ожирение и существенное прибавление в весе за эту беременность;
• Диабет у близких родственников;
• Гестационный диабет в прошлых беременностях;
• Глюкоза в анализах мочи в период предыдущей или текущей беременности;
• Использование препаратов глюкокортикоидов в период беременности;
• Возраст — больше 30 лет;
• Крупный плод или в прошлом рождение ребенка весом больше 4 кг;
• Большое количество околоплодных вод;
• Беременность, при которой развиваются несколько плодов;
• Роды раньше срока, гестоз в прошлых беременностях;
• Минимум физических упражнений;
• Беременность в результате ЭКО;
• Большое количество быстрых углеводов в еде (сладости, картофель, сладкие напитки, белый хлеб).

Возможные симптомы заболевания

Чаще всего гестационный диабет не имеет классических симптомов диабета. Очень редко у женщин появляются жалобы на повышенную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание. Иногда появляется усталость и вялость, набирается лишний вес. Но все эти симптомы не дают четкой уверенности в постановке диагноза. Определить диабет беременных получится только после анализа крови.

Как влияет на мать и ребенка диабет беременных

Последствия гестационного диабета затрагивают как женщину, так и ребенка.

У плода могут развиться следующие болезни:

• Избыток или недостаток околоплодных вод, из-за чего есть риск гибели плода или роды начнутся преждевременно;
• Плод становится массивным: увеличивается размер плеч и живота. При родах плечи плода могут застрять, возможна травма матери и ребенка;
• Легкие плода развиваются позже, поэтому так опасны роды раньше срока;
• Нарушается кровообращение в плаценте, появляется кислородное голодание у плода.

Все эти осложнения называются диабетическая фенопатия. Они возникают с 12 недели беременности.

У детей, которые родились с диабетической фенопатией, есть нарушения в организме:

• Ребенок крупный, но при этом незрелый даже при доношенной беременности;
• Нарушения дыхания, возможно состояние удушья;
• Могут увеличиться в размерах печень, селезенка, сердце, поджелудочная железа;
• Сниженное содержание глюкозы в анализах крови новорожденного;
• Желтуха;
• Нарушение развития мышцы сердца;
• Низкое содержание в крови микроэлементов: калия, кальция, магния;
• Большое количество эритроцитов, что ведет к нарушению свертываемости крови.

В организме беременных с гестационным диабетом происходят изменения:

• Отеки и повышенное артериальное давление во второй половине срока;
• Роды раньше срока;
• Травмы в процессе родов;
• Отклонение от нормы родового процесса;
• Преэклампсия — возникновение высокого артериального давления в сочетании с белком в моче. Эклампсия — повышенное артериальное давление, угрожающее жизни матери и плода, также сопровождается судорогами;
• Невозможность естественных родов, как следствие кесарево сечение.

Как распознать гестационный диабет

Всем беременным женщинам при первом посещении врача нужно сдать анализ крови. Для них норма содержания глюкозы в крови отличается.

1. В венозной крови натощак норма — меньше 5,1 ммоль/литр. Значение же больше 5,1 ммоль/литр, но менее 7,0 ммоль/литр говорит о диабете беременных. Значение выше 7,0 ммоль/литр — диабет был и до беременности, но обнаружился только, когда наступила беременность.
2. В крови из пальца для беременных норма — меньше 4,6 ммоль/литр. Концентрация глюкозы больше 6,1 ммоль/литр так же как и в анализах венозной крови говорит о не диагностированном ранее диабете.
3. Если же в течение всего дня в крови из пальца и из вены наблюдается концентрация сахара от 11 ммоль/литр и больше, то это также подтверждает наличие диабета до беременности.

Тест с раствором глюкозы

На 24-28 неделе вынашивания обязательно делается нагрузочный тест с глюкозой. Он позволяет выявить скрытый диабет. Именно после 24 недели повышается выработка гормонов, косвенным образом провоцирующих диабет.

За три дня до теста беременной нужно есть и быть физически активной как обычно. В эти дни ее рацион должен включать около 150 г углеводов. А вечером накануне исследования в пище должно быть около 30-50 г углеводов.

В назначенный день теста запрещается употреблять глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы, витамины, бета-адреномиметики, препараты железа, в которых есть углеводы. Эти препараты изменяют в крови концентрацию глюкозы. Также нельзя курить. Разрешается пить негазированную воду.

Как проводится тест

Процедура обязательно проводится в медицинском учреждении. Самостоятельный анализ с помощью глюкометра запрещен. При проведении исследования женщина должна сидеть.

1. Утром натощак у пациентки отбирают первый образец крови. Здесь норма не выше 5,1 ммоль/литр.
2. Затем готовится раствор. В 250-300 мл негазированной воды растворяется 75 г сухой глюкозы. Раствор беременной нужно выпить в течение 5 минут. С этого момента начинается отсчет времени.
3. Далее после первого часа берется вторая проба крови. В ней содержание глюкозы не должно превышать 10 ммоль/литр.
4. И после второго часа берут третий образец крови. Норма составляет не больше 8,5 ммоль/литр.

Когда хотя бы один из трех образцов превышает норму, фиксируется гестационный диабет. Далее беременная постоянно посещает терапевта, эндокринолога и акушера-гинеколога.

Противопоказания для глюкозного теста

В некоторых ситуациях имеются противопоказания к проведению исследования:

• Рвота и тошнота при остром токсикозе;
• Хронический панкреатит в фазе обострения;
• Инфекционное или воспалительное заболевание в острой стадии;
• Назначенный врачом постельный режим;
• Осложнение после проведения резекции желудка.

Лечение

Для гестационного диабета лечение включает в себя изменение питания, самостоятельное фиксирование уровня сахара глюкометром, сдачу мочи для анализа на кетоновые тела. Также необходимы физические нагрузки, а в некоторых случаях применяют инсулин.

Гестационный диабет: при беременности запрещены пероральные средства (таблетки), которые стабилизируют содержание глюкозы.

Основные правила диеты

Рацион для беременной подбирает диетолог, учитывая предпочтения в еде и ее массу тела.

Основные рекомендации для диеты:

1. Уменьшить в рационе содержание сложных углеводов (картофель, макароны из твердых сортов пшеницы, кукуруза, бобовые). Манку и рис вовсе исключить.
2. Простые углеводы вообще убрать из питания. К ним относятся выпечка, сладости, сладкие напитки, сахар и мед, мороженое.
3. Добавить в рацион кисло-сладкие ягоды, овощи, зелень. Исключить отварную свёклу и морковь, виноград.
4. Добавить в питание больше белковой пищи: рыбу, морепродукты, яйца, твердый сыр, грибы, птицу.
5. Не есть жареную пищу и блюда во фритюре. Можно готовить на пару, варить, запекать.
6. Обратить внимание на жиры. Учитывать рекомендованные количества орехов и растительных масел. Употребление колбас, копченостей, масла сливочного ограничить.
7. Питание должно состоять из трех основных приемов, а также трех промежуточных.
8. Запрещается голодать и делать большие промежутки в питании.

Важно не исключать из еды полностью сложные углеводы. Так как их дефицит в организме компенсируется расщеплением жиров и белков. В результате в анализах мочи обнаруживаются кетоновые тела. Но при этом переизбыток углеводов спровоцирует повышение глюкозы. Поэтому так важен баланс в питании беременной.

Как самостоятельно измерять содержание глюкозы

Каждый день глюкометром проверяется уровень сахара в крови: натощак с утра, спустя час после каждого приема пищи, перед сном.

До измерения нужно просто помыть руки с мылом. Вытереть руки насухо и сделать прокол. Лучше прокалывать поверхность пальцев на руках сбоку. Не нужно сильно давить на палец, если кровь не идет. Перед проколом просто нужно растереть палец.

Физическая активность беременных

Беременным с диабетом подходят пешие прогулки (около 2,5 часа в неделю), плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, йога для беременных. Главное сильно не напрягать мышцы в области брюшного пресса.

Когда применяется инсулин

Когда диета не дает устойчивого контроля над концентрацией глюкозы и есть риск влияния на ребенка, применяют препараты инсулина.

Инсулин не вызывает привыкания.

Схема применения зависит от вида инсулина. Он может быть короткого или длительного действия.

1. Препарат короткого действия устраняет резкий подъем уровня глюкозы после еды.
2. Препарат длительного действия применяется от 1 до 2 раз в сутки в одинаковое время. Его применение не зависит от приема пищи.

Инъекции инсулина делаются подкожно при помощи шприц-ручек или инсулиновых шприцев. Рекомендуемые места для инъекций находятся на животе, ягодицах, наружной поверхности плеч, передней поверхности бедер.

Профилактика

Недавние исследования в области диабета беременных говорят о том, что спровоцировать это состояние может дефицит фолиевой кислоты, витаминов В2, В6, В12 и витамина D. Поэтому стоит следить количеством этих веществ в организме.

Здоровый образ жизни тоже очень важен при планировании беременности. Лучше перейти на сбалансированное питание и заняться спортом. Также нужно следить за весом, не допускать его переизбытка.