Мигрень

Мигрень или гемикрания возникает у каждого десятого жителя в мире. Многие люди посещают врачей с симптомами этого заболевания, чтобы облегчить состояние. Мигрень является неврологическим нарушением, для нее характерна нарастающая односторонняя или двухсторонняя головная боль. Впервые обострение происходит в школьном возрасте. Периодически приступы болезни возникают в течение всей жизни человека. Помимо приступов острой головной боли, нарушается сон, социальная адаптация, снижается работоспособность. Приступы возникают с разной периодичностью – от несколько раз в течение года до нескольких раз в течение месяца. Если лечение мигрени проводится грамотно, можно восстановить полноценную жизнедеятельность и работоспособность.

Что это такое

По статистическим данным, гемикрания встречается у каждого десятого жителя в мире. У представительниц женского пола признаки мигрени появляются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что в женском организме постоянно происходят периодические изменения в гормональном фоне с повышением или снижением уровня определенных гормонов. Пик болезни приходится на возраст 30-35 лет, впервые патология проявляется в школьном возрасте, но приступы возникают редко. Достоверно на сегодняшний день ученым не удалось установить, по какому биологическому механизму развивается заболевание, в медицинской литературе описаны только теории и предположения.

Есть разные теории развития приступов мигрени. Самая частая – нейроваскулярная, которая объясняет появление мигрени, как результат возбуждения ядра тройничного нерва. На этом фоне вначале появляются спазмы, затем резко расширяются сосуды головного мозга. После чего возникает отечность тканей вокруг артерий, в результате чего возникают сильные боли. Также развитие гемикрании обусловлено нарушениями метаболизма гормонов, в частности, серотонина.

По мнению некоторых ученых, появление головной мигрени возникает при резком спазме и дальнейшем расслаблении сосудов, на фоне чего отекают ткани. В группе риска находятся люди, у близких родственников которых также в течение жизни периодически возникают приступы мигрени.

Приступ может возникать с аурой либо без нее. Появление ауры может быть за несколько дней до начала приступа. Человек становится раздражительным, часто зевает, сонливый, у него нарушается сон, ухудшается аппетит. Появляется восприимчивость к слишком яркому освещению или резкому аромату. Классический приступ продолжается от четырех часов до трех дней. При этом клиническая картина зачастую ярко выраженная. Боль в большинстве случаев является односторонней, пульсирующей, при физических нагрузках ее интенсивность увеличивается. Боль при мигрени дополняется тошнотой, повышенной восприимчивостью к яркому свету, звукам и запахам. У каждого четвертого пациента присутствуют предвестники эпилептических припадков после приступа.

Симптоматика позволяет поставить правильный диагноз даже без дополнительных обследований. Если в течение жизни человек испытывал более пяти приступов, врач может поставить диагноз мигрень. В некоторых случаях приступ бывает безболезненным либо умеренным. Не во всех случаях боль пульсирующая либо односторонняя.

Нередко перед появлением приступа человек чувствует симптоматику ауры:

• визуальные симптомы — мушки перед глазами, полоски или разноцветные пятна;
• онемение рук, ног, лица, покалывание и парестезия;
• повышенная раздражительность и нервозность;
• апатия, сонливость либо бессонница;
• ухудшение аппетита.

Аура присутствует у каждого четвертого человека. Длительный промежуток времени ученые были убеждены, что появление такой патологии носит сосудистый характер. Они предполагали, что аура появляется при резком сужении или спазме артерий и нарушении микроциркуляции в некоторых зонах головного мозга. А пульсирующая боль возникает при компенсаторном расширении этих артерий. После проведенных исследований ученые установили, что мигрени предшествует повышенная возбудимость нейронов головного мозга. И в этом не последнюю роль играет генетическая предрасположенность. Такая патология является наследственной, передается от родителей детям.

При гипервозбудимости нейронов они активируются и активируют соседние нервные клетки, в том числе и те, которые отвечают за передачу болевых импульсов. На фоне чего появляется приступ боли. Возбудимость нейронов происходит по разным причинам — гормональные изменения, употребление определенных продуктов, хронические стрессы, бессонницы. При хронической мигрени приступы возникают практически каждый день. Боль становится постоянной, повышается чувствительность всего тела.

Есть такие разновидности патологического состояния:

• гемикрания сна — возникает во время сна либо сразу после него;
• хроническая — приступы повторяются ежедневно либо через день;
• паническая;
• менструальная — обусловлена уровнем эстрогенов и фазой цикла.

Причины

Мигрень является самой частой причиной рецидивирующих головных болей различной интенсивности. Чаще всего такая патология встречается у женщин репродуктивного возраста. Ученые считают, что это заболевание – это нейроваскулярный синдром головной боли, который возникает на фоне изменений в функциональных процессах центральной нервной системы – активизируются ядра ствола головного мозга, нейроны становятся гипервозбудимыми, угнетается кора головного мозга. В патологические процессы вовлекается нейроваскулярный комплекс тройничного нерва, высвобождаются нейропептиды, сосуды воспаляются, появляется болезненность. Вероятность появления приступа увеличивается при:

• употреблении спиртных напитков, особенно красного вина, которое может спровоцировать резкое расширение или сужение кровяных сосудов;
• отсутствии сбалансированного рациона;
• сильных внешних раздражителях – ярком мерцающем свете, сильном запахе или громком звуке;
• климатических изменениях;
• депривации сна;
• сильных эмоциональных потрясениях;
• гормональных изменениях в организме;
• употреблении некоторых продуктов — шоколада, кофе, цитрусовых;
• резких перепадах артериального давления;
• черепно-мозговых травмах;
• опухолях головного мозга;
• кистах головного мозга;
• инсульте;
• наркотической или алкогольной зависимости;
• спазмах шейных мышц;
• глаукоме;
• шейном остеохондрозе;
• нарушениях процессов обмена веществ;
• хронической бессоннице;
• чрезмерных физических или спортивных нагрузках;
• нахождении в душном или жарком помещении.

Иногда причиной развития мигреней является травма головы, боль в шее при межпозвоночных грыжах или протрузиях, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Еще один возможный фактор развития патологического процесса – изменения в уровне эстрогенов. Нередко мигрень у женщин начинается еще в пубертатном периоде, при первой менструации. Во время критических дней интенсивность приступов увеличивается, а с наступлением климакса состояние облегчается. Многие женщины в период вынашивания ребенка отмечают уменьшение частоты приступов гемикрании. Они становятся частыми после рождения ребенка при резком снижении уровня эстрогена.

Иногда спровоцировать развитие заболевания или усугубить его течение может предохранение с помощью оральных контрацептивов. Если женщина страдает мигренью, она находится в группе риска инсульта.

Есть четыре группы триггеров, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

• психологический — эмоциональные потрясения, чрезмерная умственная нагрузка, хронический стресс;
• экзогенный — изменения в атмосферном давлении и в климатических условиях, громкий звук, яркий аромат, яркий свет, нахождение в душном помещении;
• физиологический — бессонницы, нарушения в гормональном фоне;
• пищевой — употребления спиртных напитков, цитрусовых, копченостей, шоколада, кофе, орехов.

Спровоцировать приступ может обезвоживание, если человек не соблюдает питьевой режим и не выпивает в течение дня достаточного количества чистой воды. Также причиной может стать изменение места жительства, при котором меняются часовые пояса. Провоцирующим фактором может стать длительное отсутствие интимных контактов.

У представительниц женского пола гемикрания может развиваться при:

• изменениях в сосудистом тонусе — это характерно во время критических дней, овуляции, при гормональных нарушениях;
• гестации — в этот период возрастает нагрузка на все внутренние органы, может нарушаться микроциркуляция крови;
• менопаузе, которая сопровождается кардинальными изменениями в гормональном фоне.

Дети чаще всего страдают от мигрени после переутомления и умственной нагрузки. Также причиной могут стать изменения в гормональном фоне в пубертатном периоде.

Симптомы

Предвестником наступления периода мигрени является продромальный этап. Во время него у человека резко меняется настроение и психоэмоциональный фон, появляется болезненность в шейных мышцах, появляется тяга к определенным продуктам, теряется или ухудшается аппетит, появляется тошнота. Эти симптомы могут появляться как поодиночке, так и в комплексе. У каждого четвертого пациента с мигренью предвестником приступа становится аура. Она характеризуется периодическими неврологическими нарушениями, которые сопровождаются изменением чувствительности, равновесия, координации движений, речи или зрительного восприятия. Длительность ауры варьируется от двух-трех минут до нескольких часов.

Когда начинается приступ головной боли, нередко аура сохраняется. Чаще всего она сопровождается зрительными нарушениями:

• вспышками света;
• дугами мерцающих огней;
• яркими зигзагами;
• скотомами.

Иногда на фоне ауры возникает парестезия верхних конечностей и лица, нарушения речи, спутанность сознания, нарушения слуха. Иногда при ауре головная боль может быть неярко выраженной либо отсутствовать полностью.

Головная боль по интенсивности бывает разной. Длительность приступа составляет от нескольких часов до двух-трех дней. Регрессирует приступ после пробуждения, независимо от времени суток. В большинстве случаев болевой синдром является односторонним, является пульсирующим, ощущается в лобно-височном отделе. Но гемикрания сопровождается не только приступом головной боли. Параллельно возникает ярко выраженная симптоматика:

• приступ тошноты или рвоты;
• страх перед ярким освещением, болезненность в глазах при ярких вспышках света;
• боязнь громких звуков, болезненность в ушах при резком повышении тона;
• непереносимость ярких ароматов.

Когда начинается приступ, у многих пациентов нарушается концентрация внимания. При физической активности болевой синдром усиливается. В запущенной форме болезни нарушается трудоспособность человека. При развитии хронической гемикрании обострение случается с интервалом в один или несколько дней. Клиническая картина болезни дополняется:

• головокружениями;
• атаксией;
• нарушениями зрительного восприятия;
• слабостью;
• парезом;
• тошнотой;
• спутанностью сознания.

Есть определенные этапы развития приступа гемикрании.

Продромальный этап. Возникают перемены в психоэмоциональном состоянии, человек становится сонливым, часто зевает. Возникают трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью. Некоторые люди становятся слишком восприимчивыми к яркому освещению и громким звукам. Может ощущаться покалывание в верхних конечностях. Эти симптомы мигрени предшествуют приступу. Продолжительность этого этапа варьируется от двух-трех часов до двух-трех дней. Продромальная стадия может отсутствовать у некоторых людей.

Этап ауры. При спазме сосудов головного мозга возникают зрительные нарушения:

• пятна;
• зигзаги;
• молнии;
• контуры окружающих предметов искажаются.

Могут присутствовать нарушения слухового восприятия, нарушается координация движений. Такой этап также может отсутствовать у некоторых пациентов.

Стадия приступа. Возникает односторонняя головная боль, чаще всего она пульсирующая, интенсивная. Вначале появляется небольшой дискомфорт и чувство тяжести в висках и лбу. Затем возникает болевой синдром, постепенно он становится более выраженным, достигает пика. При двигательной активности, изменении положения тела, ярком освещении и шуме болевые ощущения становятся невыносимыми. Поэтому человек стремится закрыть шторы, выключить свет и оградить себя от громких звуков. Головная боль нередко сопровождается тошнотой или рвотой, тяжестью или болью в шейном и плечевом мышечном аппарате. Дополнительно возникает ринорея, отечность слизистой оболочки носоглотки, может быть субфебрильная гипертермия. Продолжительность стадии обострения варьируется от двух часов до двух-трех суток.

Этап компенсации. На этой стадии интенсивность головной боли снижается самостоятельно либо купируется с помощью медикаментозных средств. Появляется сонливость, после сна или отдыха состояние облегчается. На протяжении 24 часов эта стадия сопровождается слабостью, вялостью, головокружениями, нестабильностью психоэмоционального фона. Может сохраняться восприимчивость к звуку, освещению, ароматам. Иногда на этом этапе вместо сонливости возникает повышенная психомоторная активность и нервное возбуждение. Интенсивность симптоматики обусловлена причиной болезни и ее разновидностью.

Виды

Классификация болезни обусловлена аурой и ее типом. Мигрень может быть:

• классической – приступу интенсивного болевого синдрома предшествует появление ауры, на фоне которой возникают зрительные, слуховые, обонятельные нарушения, ухудшение восприятия;
• без ауры – симптоматика появляется резко, без предвестников, клиническая картина ярко выражена.

Учитывая то, какие симптомы преобладают, есть следующая классификация гемикрании. Она бывает:

• офтальмической – появляются классические зрительные нарушения, которые проявляются пятнами, мушками перед глазами, вспышками, бликами, мерцаниями;
• ретинальной – ухудшается качество зрения в одном глазу, это возникает на фоне ухудшения кровоснабжения глазных сосудов;
• офтальмоплегической – картинка перед глазами раздваивается, появляются искажения визуального восприятия, веко может дергаться или опускаться;
• базилярной – появляются головокружения, звон или шум в ушах, нарушения координации движений, нечеткость и невнятность речи;
• гемиплегической – немеют конечности с одной или обеих сторон;
• шейной – нарушается кровоток в сосудах позвоночника, появляются спазмы сосудов и сильная головная боль;
• афатической – нарушается речь, становится невнятной и заторможенной;
• обезглавленной – головная боль не ощущается, появляются нарушения в зрительном восприятии.

Лечение мигрени во многом обусловлено ее типом и разновидностью. При появлении симптомов такого заболевания, необходимо обратиться к семейному врачу, далее нужна консультация и осмотр невролога и прочих узкопрофильных специалистов.

Диагностика

Появление головной боли отличается некоторыми характерными особенностями, которые позволяют врачу заподозрить развитие мигрени у пациента. Диагностика начинается с осмотра, сбора анамнестических данных и выслушивания жалоб пациента. Чтобы выяснить характер боли, врачу важно знать, когда начинается и сколько длится приступ, какие возможные провоцирующие факторы ему предшествовали, присутствует аура или нет, а также как себя чувствует пациент после того, как симптоматика проходит. Осмотр невролога проводится с определением рефлекторных функций, двигательных функций и чувствительности. После визуального осмотра назначается инструментальная и лабораторная диагностика, благодаря которой можно определить возможный провоцирующий фактор болезни, установить наличие осложнений. Обследование проводится с помощью:

• рентгенографии турецкого седла – новообразования в этом участке могут спровоцировать развитие патологии;
• ультразвукового дуплекскного сканирования сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника – благодаря этому инструментальному обследованию, можно обнаружить нарушения в сосудистой системе, атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, которые вызывают сужение и спазм кровяных сосудов;
• осмотра глазного дна;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга для оценки состояния его функций, полноты кровоснабжения, чтобы исключить наличие новообразований и гематом;
• магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника – чтобы исключить остеохондроз, протрузии, межпозвоночные грыжи, защемления нервов и новообразования;
• лабораторное исследование общих показателей крови и мочи;
• если присутствуют абдоминальные симптомы мигрени, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, может понадобиться эзофагогастродуоденоскопия, чтобы исключить заболевания органов пищеварительной системы;
• гормональных исследований;
• анализа крови на аллергены.

Нередко требуется консультация офтальмолога, отоларинголога, гастроэнтеролога, чтобы исключить патологические процессы в органах зрения, слуха и пищеварения.

Прогноз

Многие пациенты испытывают выраженную головную боль с сопутствующей симптоматикой, на фоне которой ухудшается работоспособность, это негативно сказывается на состоянии и качестве жизни. У других эти признаки неярко выражены и не влияют на качество жизни человека. Если стоит такой диагноз, нужно систематически посещать лечащего врача, мониторить состояние и возможные изменения, контролировать осложнения. Каждые три месяца нужна повторная диагностика, которая позволит оценить эффективность назначенной схемы лечения.

Чтобы прогноз был положительным, важно не только придерживаться всех врачебных назначений, систематически принимать лекарственные препараты. Чтобы уменьшить количество рецидивов, пациенты должны изменить свой образ жизни, грамотно организовать рацион, минимизировать стрессы, отказаться от вредных привычек и продуктов. При соблюдении такого образа жизни приступы гемикрании будут менее частыми, без последствий, длительность их снижается, как и интенсивность симптоматики.

Лечение

При лечении этого заболевания у врача есть две главные задачи – облегчить состояние человека, когда начинается приступ, а также предупредить рецидивы в дальнейшем либо снизить интенсивность симптоматики. Когда появляются предшественники стадии обострения, необходимо предпринять меры для облегчения состояния. Для этого нужно закрыть плотно шторы, избавится от посторонних звуков, открыть окно для доступа свежего воздуха, принять горизонтальное положение и расслабиться. Чтобы купировать болевые ощущения, врачом назначаются специальные лекарственные средства. Снизить интенсивность болевого синдрома либо полностью от него избавиться можно с помощью:

• анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств – Анальгина, Ибупрофена, Индометацина, эти препараты эффективны при легком приступе;
• комбинированных лекарств – Кодеина, Темпалгина, Солпадеина, они действуют при умеренном приступе;
• триптанов – Амигрена, Сумамигрена, Эрминга, назначаются при выраженной симптоматике, если нарушается полноценная жизнь;
• гормональных лекарств – Дексаметазона, Преднизолона, их назначает врач, если мигрень тяжело проходит и сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая негативно сказывается на состоянии жизни и работоспособности.

Также используется симптоматическая терапия в виде противорвотных средств – Церукала, Метоклопрамида, Домрида.

В период между обострениями недуга также важна соответствующая терапия, которая позволит уменьшить интенсивность симптоматики. Назначается прием бета-адреноблокаторов – Пропанолола и его аналогов. Чтобы справиться с влиянием стресса, назначается курс приема антидепрессантов – Венлафаксина, Милнаципрана. Эти лекарственные средства помогают бороться с приступами хронической гемикрании. Частота обострений сокращается при регулярном приеме противосудорожных лекарственных средств – Топирамата, Депакина. Все лекарственные средства должны назначаться только врачом во избежание противопоказаний и побочных эффектов. Также многие из лекарств можно приобрести только по рецепту. Прием таких средств целесообразен в том случае, если приступы появляются два-три раза в месяц или больше, если длительность обострения составляет более двух дней, а также если головная боль невыносимая или есть осложнения болезни.

Немедикаментозная терапия заключается в:

• правильной организации режима труда и отдыха;
• составлении сбалансированного рациона с отказом от шоколада, кофеина, сыров, спиртных напитков и другой пищи, которая вызывает обострения;
• отказе от вредных привычек.

Дополнительно назначается курс физиотерапии – массажа шеи, иглорефлексотерапии, точечного массажа. Все эти методы не помогают избавиться от болезни, но облегчают состояние пациента, способствуют расслаблению мышц, улучшению кровообращения.

Дополнением к основным методам терапии становятся способы, которые помогают облегчить состояние при приступе и между ними:

• применение холодного компресса на лобно-височную часть;
• эфирные масла – можно сделать самомассаж висков или просто втереть масла в эту зону;
• отвар ромашки лекарственной, мяты, мелиссы – помогает расслабиться и уменьшить головную боль;
• самомассаж головы и лица, переносицы, стоп.

Неврологи рекомендуют пройти курс психотерапии для того, чтобы стабилизировать свое психоэмоциональное состояние и научиться справляться со стрессами. Это эффективно, если провоцирующим фактором развития болезни являются эмоциональные потрясения или лабильная психика. Благодаря занятиям йогой, снижается частота и выраженность головных болей. Йога способствует повышению вагусного тонуса и снижению симпатического. Так вегетативный баланс сердца улучшается. Благодаря релаксационным техникам, снижается возбудимость нервной системы и напряжение мышц.

Профилактика

Очень важными являются профилактические мероприятия с коррекцией образа жизни. Это позволит снизить частоту и интенсивность приступов, улучшить состояние пациента и работоспособность. Рекомендации врачей заключаются в:

• нормализации сна – чтобы организм полноценно функционировал, длительность ночного сна должна составлять не менее семи часов;
• отказаться от употребления пищи, провоцирующей обострения – шоколад, специи и пряности, кофе, спиртные напитки;
• отказаться от курения;
• организовать сбалансированный рацион, не отказываться от завтрака, на ужин должна быть легкоусвояемая пища;
• придерживаться питьевого режима – выпивать в течение дня не менее полутора-двух литров чистой воды без газа;
• чередовать умственное или физическое напряжение с отдыхом;
• научиться справляться со стрессом;
• по возможности заниматься йогой, плаваньем, ходьбой.

Также следует вовремя обращаться к врачам и заниматься лечением хронических заболеваний.