Запор

Запор или констипация является патологическим состоянием, при котором нарушается процесс опорожнения кишечного тракта. Нарушение дефекации может быть кратковременным либо хроническим. Это распространенное заболевание органов пищеварительной системы. Критерий для постановки такого диагноза – отсутствие дефекации в течение трех дней. При этом позывы к опорожнению могут присутствовать, но сам акт не происходит в силу разных обстоятельств. Это сопровождается повышенным метеоризмом, болями и спазмами в кишечнике, может быть общая слабость. При сильном натуживании наступает облегчение, при этом стул выделяется очень плотной консистенции. Такое состояние опасно последствиями – анальной трещиной, интоксикацией организма, воспалением и выпадением геморроидальных узлов. Лечение констипации проводит гастроэнтеролог.

Этиология

При запоре у взрослых или детей кратковременно либо постоянно нарушается дефекация, при этом полностью опорожнить кишечник не удается. Иногда возникает ситуационная констипация, причиной которого является сильное эмоциональное потрясение. Также нередко причиной проблемы становится прием определенных лекарственных препаратов. В таком случае о патологии или заболеваниях не говорят. Если же в течение длительного промежутка времени возникают трудности с дефекацией, не стоит пытаться решить проблему самостоятельно, поскольку установить причину поможет только проктологическая и эндоскопическая диагностика.

При запоре дефекация затруднена, происходит редко. Стул выделяется очень плотной консистенции. Также присутствует чувство неполного опорожнения кишечника. Чаще всего такая патология возникает у людей преклонного возраста. Задачей консервативных методов лечения является улучшить отхождение стула. Назначаются определенные медикаментозные средства, лечебная диета, обильное питье.

Дефекация является довольно изменчивым явлением и нередко на нее влияют внешние либо внутренние условия. Характер опорожнения кишечника у разных людей отличается. Это обусловлено возрастной категорией, физиологическими особенностями организма, питанием. Многие люди полагают, что посещение туалета должно происходить каждый день и если дефекация происходит реже, они жалуются на запор кишечника. Врачи говорят о том, что в норме стул может отсутствовать в течение двух дней. Но при этом не должно быть дискомфорта, спазмов, боли в кишечнике, чувства тяжести и других неприятных симптомов.

Если же спустя два дня опорожнение не происходит это сопровождается тошнотой, тяжестью, спазмами, слабостью и ухудшением аппетита, врачи говорят о запоре. Если возникает острый запор, причины могут быть органическими, функциональными или психологическими. Нередко появление запора обусловлено замедленным продвижением содержимого кишечника. Такое происходит в качестве побочного эффекта при приеме некоторых медикаментозных средств, при органических изменениях либо при дисфункциях в тазовом дне. Также запоры у взрослых и детей нередко развиваются при погрешностях питания.

Если есть расстройства дефекации, происходит нарушение пропульсивных движений в прямой кишке, расслабляется лобково-прямокишечная мышца либо наружный анальный сфинктер. При синдроме раздраженного кишечника симптомы являются ярко выраженными, но не нарушается кишечный транзит и аноректальные функции.

Интенсивное натуживание обусловлено дисфункциями тазового дна, так развиваются:

• геморрой;
• анальные трещины;
• ректальный пролапс.

Скопление твердых каловых масс часто возникает у людей преклонного возраста, особенно у тех, кто соблюдает длительный постельный режим, у кого снижена двигательная активность. Также констипация является побочным эффектом после диагностических процедур с использованием бария, независимо от способа его введения. Есть две группы заболевания:

• первичное либо функциональное – нарушается деятельность кишечного тракта, время между дефекацией увеличивается, происходит неполное опорожнение кишечного тракта;
• вторичное – является результатом механических трудностей для выведения каловых масс, проявляется при эндокринных и неврологических нарушениях, проблемах с соединительной тканью.

Первичная форма запора развивается при пороках развития кишечника и при нарушении передачи нервных импульсов. Такое происходит при мегаколоне, долихосигме, долихоколоне, синдроме раздраженного кишечника. В большинстве случаев констипация является функциональной. Запор также часто возникает на фоне дисхезии. Такая проблема встречается у грудных детей, у которых только формируются процессы напряжения мышц и расслабления сфинктера.

Причины и симптомы

Причины частых запоров могут быть разными:

1. Развитие алиментарного запора связано с тем, что нарушается поступление в организм микро, макроэлементов и витаминов. Также причиной такой проблемы является нехватка в рационе клетчатки. Спровоцировать ее может постоянное употребление большого количества белковых продуктов, погрешности в питании, недостаточное количество потребляемой в течение суток воды.
2. Причинами развития неврогенного запора является постоянное подавление позывов к опорожнению кишечника.
3. Побочные явления после приема некоторых медикаментозных средств – блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов, соединений железа.
4. Причинами проктогенного запора являются различные аномалии развития аноректальной области.

Вторичная констипация возникает при:

• врожденных либо приобретенных заболеваниях аноректальной области;
• гиподинамии, нехватке жидкости, неправильно составленном рационе;
• дисфункции органов пищеварительной системы;
• в период гестации;
• психоэмоциональной нестабильности и стрессовых ситуациях.

Вторичная констипация является осложнением других болезней либо реакцией на препараты. У грудничков такая проблема связана с неправильно подобранной молочной смесью, с особенностями питания матери при грудном вскармливании, с несвоевременным прикормом. Первичный запор может развиваться при:

1. Синдроме раздраженного кишечника. При этом расстройстве нарушается нервно-мышечная регуляция, ухудшается перистальтика в кишечном тракте, пища не переваривается в полном объеме. Появляются такие симптомы, как сильный метеоризм, частые позывы к опорожнению кишечника, боль в прямой кишке.
2. Механических преградах. Это новообразования в полости толстого кишечника, сгустки, увеличенные лимфатические узлы, полипоз, доброкачественные либо злокачественные опухоли.
3. Колите и энтероколите. Если в кишечнике развивается воспалительный процесс, это сопровождается рефлекторными ректальными спазмами, которые становятся барьером для отхождения кала.
4. Геморрое и анальных трещинах. При страхе болезненной дефекации человек преднамеренно сдерживает позывы. Это может продолжаться несколько дней. Если болезнь переходит в хроническую стадию, выведение каловых масс происходит только на фоне приема слабительных препаратов, перед этим нужна консультация врача, поскольку имеются противопоказания.
5. Кишечной инвагинации. Сужается просвет кишечника, выведение каловых масс затрудняется.
6. У представительниц женского пола такая проблема нередко возникает на фоне воспалений органов малого таза – эндометриоз, оофорит, аднексит.

Если возникает хроническая задержка стула вторичной формы, причинами ее могут быть:

1. Болезни, обусловленные нарушением метаболизма, выработкой гормональных веществ. Запоры нередко возникают в людей с сахарным диабетом, с болезнями щитовидной железы. Также этот симптом часто сопровождает развитие рассеянного склероза.
2. Негативные реакции при приеме определенных медикаментозных средств. Торможение прохождения пищи по кишечному тракту возникает при приеме нестероидных противовоспалительных средств, антацидных препаратов, антибактериальных лекарств, антидепрессантов, транквилизаторов.
3. Интоксикация солями тяжелых металлов. В таком случае поражается миелиновая оболочка нервных рецепторов, которые посылают импульсы к органам пищеварительной системы. В результате возникает нарушение перистальтики кишечного тракта.
4. Период вынашивания ребенка. Нередко такая проблема возникает в период гестации, поскольку происходят кардинальные гормональные изменения, усиленно вырабатывается прогестерон, который негативно влияет на моторику и перистальтику. Также у беременных увеличивается в размерах и смещается матка при постоянно растущем плоде. Так возникает компрессия на кишечник, затрудняется прохождение и эвакуация каловых масс.
5. Запор нередко возникает при стрессах и эмоциональных потрясениях. Такая проблема характерна для детей, подростков и взрослых людей, у которых лабильная психика. Таким людям сложно опорожняться в неуютных условиях, они вынуждены терпеть и сдерживать позывы. Возникает спазм сфинктера прямой кишки, происходит накопление каловых масс. В результате дефекация становится болезненной, нередко возникают трещины.
6. Гиподинамия. При ведении малоподвижного образа жизни ослабевают мышцы таза, моторика замедляется, система пищеварения нарушается. Каловые массы начинают застаиваться, это сопровождается спазмами в кишечнике.
7. Отсутствие питьевого режима. При нехватке жидкости возникает застой каловых масс, нарушается эвакуация переработанной пищи.
8. Неправильно составленный рацион. При употреблении в пищу большого количества продуктов с углеводами и при нехватке в рационе клетчатки возникает запор. При употреблении растительных волокон отхождение экскрементов улучшается. Не рекомендуется употреблять в большом количестве рис, перловку, груши, вареные яйца.
9. Неврологические заболевания, при которых нарушается нервная регуляция.
10. Инвагинация кишечного тракта при инородных телах, опухолях, паразитарных инфекциях.
11. Повышенный метеоризм провоцирует развитие спастического запора. При скоплении газов в кишечных петлях нарушается эвакуация каловых масс. Это сопровождается болью и дискомфортом.

Констипация не является самостоятельным заболеванием. Это один из симптомов патологических процессов в организме, проявляется так:

• формирование твердых экскрементов;
• дефекация не чаще одного раза в три дня;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• необходимость натуживаться в процессе дефекации, боль в прямой кишке;
• ощущения тяжести в нижней части живота;
• переполненность прямой кишки;
• ухудшение аппетита, приступы тошноты;
• повышенное газообразование, от которого невозможно избавиться приемом ветрогонных средств;
• спазмы в кишечнике;
• человек становится раздражительным и нервным.

Длительный запор может вызвать воспаление геморроидальных узлов, формирование анальных трещин, кишечную инвагинацию, психогению и пролапс. Поэтому при появлении симптомов запора важно вовремя обращаться к доктору и проходить при необходимости соответствующее лечение запора.

Диагностика и лечение

При постоянных признаках запора важно вовремя посетить проктолога. На консультации проводится сбор анамнестических данных и жалоб, врач оценивает общее состояние пациента. Важно установить частоту нарушений дефекации, поскольку нужно исключить кишечную инвагинацию, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства. С помощью дополнительных методов обследования можно установить точный диагноз и причину, которая вызвала появление проблемы. Далее можно подробнее ознакомиться с методами диагностики.

Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстого кишечника. В кишку вводится контрастный препарат с помощью клизмы. Далее врач выполняет обследование. Благодаря такому методу можно определить изменения в кишечнике, растяжимость стенок. Традиционно выполняют несколько снимков, благодаря чему можно установить причину нарушения и исключить инвагинацию.

Колоноскопия или ректороманоскопия. Это эндоскопический метод обследования, при котором в просвет прямой кишки вводится гибкая трубка – колоноскоп. На одном конце колоноскопа есть камера и источник света. В процессе диагностики врачом оценивается содержимое кишечника. Также есть возможность увидеть, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Вся информация выводится на монитор. Также такая процедура позволяет выполнить забор клеток эпителия, которые в дальнейшем передаются в лабораторию для гистологии. Чтобы предупредить появление болезненных ощущений, все манипуляции выполняются с применением общего наркоза.

Аноректальная манометрия. Проктологами назначается этот вид диагностики, чтобы оценить тонус гладкой мускулатуры кишечного тракта и интенсивность сокращения сфинктера анального прохода. В просвет кишечника вводят гибкий зонд, через который подается воздух. При расширении просвета кишок можно увидеть патологии.

Магнитно-резонансная томография. Такая процедура является наиболее информативной. У врача есть возможность провести оценку функции мышечного аппарата тазового дна и исследовать процесс опорожнения кишечника. Объемное изображение выводится на монитор с помощью специальных приспособлений. Перед проведением нужно сделать клизму с раствором контрастного вещества. После того, как контраст выводится, выполняют повторный снимок, пациент при этом должен натуживаться и расслаблять мышцы.

Лабораторное исследование показателей крови. Выполняется забор крови из вены, после чего материал направляется для лабораторной диагностики. Полученные результаты показывают сбои в эндокринной системе, гормональные нарушения прочие патологии.

После консультации и осмотра пациента проктолог решает, какие методы диагностики нужно использовать в каждом конкретном случае.

После получения результатов всех диагностических процедур врач составляет схему терапии, с помощью которой можно восстановить нормальные функции кишечного тракта и избавиться от причины констипации. Если обнаруживается кишечная инвагинация или другая опасная патологи, вмешательство должно быть незамедлительным.

Основными методами лечения являются:

1. Прием лекарственных средств, основными компонентами которых являются пищевые волокна. Они помогают восстановить формирование экскрементов и облегчают их эвакуацию.
2. Прием препаратов, стимулирующих перистальтику кишечного тракта. Среди таких лекарств самым популярным является Бисакодил.
3. Осмотические слабительные средства, которые удерживают жидкость в кишечнике – Лактонорм, Нормолакт, препараты с лактулозой.
4. Препараты, которые смягчают экскременты – Докузат натрия.
5. Клизмы и ректальные суппозитории, которые способствуют облегчению отхождения стула.
6. Коррекция образа жизни. Нельзя сдерживать позывы к дефекации, рекомендуется приучить организм к посещению туалета в одно и то же время.
7. Наладить рацион. Употреблять пищу около пяти раз в течение дня небольшими порциями. В меню должна присутствовать клетчатка и растительные волокна. Соблюдать питьевой режим, выпивая не менее полутора литров чистой воды без газа.
8. Прием пребиотиков и пробиотиков. Такие препараты восстанавливают микрофлору кишечника и улучшают его функции.
9. Спазмолитические препараты помогают избавиться от неприятных ощущений и расслабить гладкую мускулатуру кишечного тракта.
10. Прием энтеросорбентов. Такие лекарственные средства помогают избавиться от интоксикации.

В лечении запора также используются физиотерапевтические методы – электрофорез, массаж, клизмы с помощью гипертонического раствора. Если диагностируется кишечная инвагинация, используются хирургические методы лечения. Перед применением любых лекарственных средств нужна консультация врача, поскольку имеются противопоказания к приему.

Опасные последствия

При систематических запорах существует опасность таких последствий:

• дисбактериоза;
• дивертикулеза;
• интоксикации;
• воспаления геморроидальных узлов;
• анальных трещин;
• полипоза или опухолей в прямой кишке;
• инвагинации кишечника.

Чтобы предупредить развитие опасных для здоровья последствий, рекомендуется вовремя посетить гастроэнтеролога либо проктолога.