Парацентез

Парацентез барабанной перепонки является инвазивной манипуляцией, которую проводят отоларингологи. Во время процедуры врач прокалывает барабанную перепонку, чтобы патологическая жидкость вышла наружу из полости среднего уха. Если такое вмешательство выполнено по всем правилам, состояние пациента при отите облегчается. Такая процедура позволяет предупредить развитие осложнений. Пункционная чрескожная аспирация проводится не только в лечебных целях. Ее также используют для диагностики, чтобы провести микроскопический анализ полученного экссудата. В каждом конкретном случае после предварительного обследования врачи подбирают тактику лечения и целесообразность проведения парацентеза.

Что это такое

Парацентез или тимпанотомия является медицинской манипуляцией, которая сопровождается небольшим разрезом барабанной перепонки. Такая процедура позволяет предупредить развитие последствий заболевания. При правильном выполнении всех манипуляций слуховая функция не нарушается.

При воспалительных заболеваниях среднего уха в полости слуховой мембраны скапливается патологический серозный или гнойный экссудат. Если воспалительный процесс интенсивный, количество экссудата постоянно накапливается, отток не происходит. Так возрастает компрессия в полости среднего уха, которая сопровождается выраженной клинической картиной:

• головной болью пульсирующего или стреляющего характера;
• снижением качества слуха;
• признаками интоксикации – гипертермия, слабость, приступы тошноты, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Если правильное лечение на этой стадии отсутствует, слуховая мембрана не выдерживает сильной компрессии, может разрываться. Так гнойный экссудат выйдет наружу, наступит облегчение состояния. Но получившееся при разрыве отверстие будет рваным, с неправильными краями, размер его может быть большим. Такие факторы являются неблагоприятными для восстановления тканей, регенерация длится намного дольше. На месте прободения формируется грубая рубцовая ткань. К тому же, существенно ухудшается качество слуха, этот процесс является необратимым.

Чтобы предупредить разрыв слуховой мембраны и развитие осложнений, рекомендуется проведение вмешательства. В некоторых случаях жидкость можно вывести с помощью небольшого прокола, в других ситуациях нужно делать надрез. Но выполняют его квалифицированные отоларингологи, после процедуры не остаются рубцы и кератоз. Ранка быстро заживет, никаких осложнений не будет, слух не ухудшается.

Показания

Ключевое показание для проведения манипуляции– развитие острого отита. На первых этапах болезни проводится консервативная терапия. Но если она не приносит желаемого результата, нужно хирургическое вмешательство. При развитии острого отита в полости среднего уха начинается скопление серозной или гнойной жидкости. Если результат после проведенной медикаментозной терапии отсутствует, назначается операция парацентез. Такая хирургическая процедура целесообразна при:

• интенсивной боли в ухе, которую не удается купировать с помощью медикаментозных средств;
• симптоматике, которая указывает на раздражение оболочек головного мозга;
• иммунодефицитном состоянии;
• неэффективности медикаментозной терапии;
• массивном скоплении жидкости серозного или гнойного характера в полости слуховой мембраны;
• перенесенных травмах головы, чтобы удалить кровь из внутреннего уха и избавиться от гематомы;
• остром отите среднего уха;
• диффузном или ограниченном выпоте слуховой перепонки;
• резком ухудшении качества слуха.

Должны настораживать такие симптомы, как приступы тошноты, миалгия и головокружение. Такие признаки являются свидетельством распространения скопившейся жидкости в полости внутреннего уха. При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс становится хроническим с периодическими вспышками и ремиссиями. Поэтому показания к парацентезу должны всегда учитываться при составлении схемы терапии.

Противопоказания

Особые ограничения для хирургической процедуры отсутствуют. По мнению многих пациентов, последствием парацентеза становится ухудшение качества слуха. Но оториноларингологи опровергают это мнение. Благодаря вовремя проведенному дренажу, рубцовая ткань не формируется, а сращения в полости внутреннего или среднего уха отсутствуют. Именно рубцы и сращение являются причиной снижения качества слуха. Противопоказаний к проведению вмешательства нет.

Методика проведения

Перед проведением пациенту не нужна специфическая подготовка. Никаких ограничений относительно рациона и других обстоятельств не требуется. Перед тем, как провести хирургическое вмешательство, пациенту назначается комплексное обследование. Применяется отоскоп для осмотра полости уха. Также пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, чтобы исключить противопоказания к процедуре. Алгоритм следующий:

1. Пациент садится или принимает горизонтальное положение таким образом, чтобы ему было удобно. Медсестра или врач фиксирует ему голову в одном положении.
2. Отоларинголог обрабатывает зону, где будет проводить прокол, антисептическим раствором.
3. Вводится местная анестезия.
4. Берется тонкая игла, которой врач быстро делает прокол в слуховой мембране.
5. Из этого отверстия выделяется содержимое среднего уха.
6. При необходимости устанавливается дренаж.
7. После выведения скопившегося экссудата в полость уха вводятся лекарственные средства.
8. На область прокола накладывается стерильная повязка.

По мере того, как будет уменьшаться воспалительный процесс, начнется регенерация тканей. Отверстие быстро начинает затягиваться, а грубые рубцовые ткани не формируются, осложнения парацентеза в виде снижения слуха отсутствуют.

Эти манипуляции можно провести и без использования анестезии. Но чаще всего применяется местное обезболивание. Если процедуру нужно провести ребенку, врачи рекомендуют общий наркоз, поскольку детям сложно находиться в обездвиженном состоянии. Также общая анестезия рекомендуется для взрослых, которым сложно психологически настроиться на процедуру. Но в преимущественном количестве ситуаций пациентам используют аппликационную анестезию, которая заключается в введении в полость наружного слухового прохода ватного тампона, обильно пропитанного анестетическим средством. Тампон вводится до того, как будет выполнен прокол слуховой мембраны.

Далее нужно подождать около десяти минут, после чего тампон нужно изъять их полости уха и приступить к прочим манипуляциям. При введении копьевидной иглы параллельно используется отоскоп. Отверстие делается в том участке, где барабанная перепонка выпячивается больше всего. Для промывания используются антисептические растворы или антибактериальные средства. Далее лечение парацентеза заключается в пероральном приеме антибактериальных средств, чтобы предупредить осложнения после процедуры.

Осложнения

Если есть показания к процедуре, не стоит откладывать ее прохождение. Если такие манипуляции выполняют квалифицированные специалисты, опасность развития осложнений отсутствует.

Многие пациенты боятся, что главное последствие парацентеза-это ухудшение качества слуха. Но такое может случиться только в том случае, если пациент отказывается от лечения. Благодаря парацентезу, патологическое содержимое среднего уха будет выводиться, так слух только улучшится.

Если сквозное отверстие возникает произвольно, в слуховой мембране будет образовываться рана, у которой будут рваные края. В таком случае восстановление будет проходить намного дольше и сложнее. При проколе заживление происходит быстро и без последствий для здоровья.

Реабилитация

Реабилитация после парацентеза заключается в приеме антибактериальных средств, благодаря чему уменьшается риск повторной активизации патогенной микрофлоры. До того как рана полностью затянется, пациент должен избегать переохлаждения, проникновения воды в уши. Также следует избегать:

• купаться в ванной и в открытых водоемах;
• плавать в бассейне;
• посещать сауну

Длительность процесса регенерации обусловлена размером прокола. В среднем, период реабилитации длится около 14-20 дней. Спустя это время ранка полностью затянется, никаких рубцов после прокола не остается.

На протяжении первой недели после проведения хирургического лечения следует избегать загрязнения уха. Также врач может порекомендовать прием обезболивающих и противомикробных препаратов. Дополнительно следует проводить наружную обработку с помощью антисептических растворов. Лучше всего, если эту процедуру будет выполнять квалифицированный медицинский специалист.

Чтобы ускорить восстановление слуха, назначается курс физиологических процедур, продувание евстахиевых труб, а также курс пневмомассажа. В течение периода реабилитации пациент должен находиться под контролем врача. Также нужна повторная консультация и осмотр после полного заживления ранки. Пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания отоларинголога и не отклоняться от назначенной схемы лечения. Нельзя заниматься самостоятельным лечением, это чревато проникновением в рану патогенной микрофлоры, рецидивом отита, развитием опасных последствий и ухудшением качества слуха.